Pôrodníctve a ginekologiya- tému: orn-gestóza (pokračovanie). Zásady liečenia neskorého toxikózy.

Hlavné komplikácie preeklampsie:
1. Eklampsia najzávažnejšou formou
2. cerebrálna hemorágia s následným mozgového edému a kóme.
3. Predčasné oddelenia normálne nachádza placenty.
4. OPN
5. zlyhanie pečene.
6. Vývoj mnohopočetného zlyhania orgánov.
Keď preeklampsie zhoršuje zabolevaemosti.Gestoza perinatálnej úmrtnosť a je najčastejšou príčinou úmrtia matky.

Klasifikácia gestózou.
I 1. Early toxikosa tehotná.
2. Neskoré toxikosa tehotná.
II 1. Čistý neskoro toxikosa somaticheskizdorovoy že vyvinúť u žien.
2. Kombinované gestózou - komplikácie rozvojovej oblasti predshestvuyuscheyekstragenitalnoy patológiu.
III 1. monosemeiotic gestóza, alebo v prípade, že je tehotná, edém, hypertenzia alebo tehotenstvo.
2. Polisimptomnye gestóza: 1,2,3 nefropatia, preeklampsia, eklampsiya.Proyavlyayutsya triáda Tsantgemeystera: edém, hypertenzia, proteinuriya.V v závislosti na veľkosti týchto príznakov rozlíšiť tyazhestigestoza stupeň.

Video: toxikosa počas tehotenstva. Časť 4 z 4

Stará klasifikácia:
· Hydrops tehotná
· 1. opuchy. (Na dolných končatinách)
· 1. opuchy. (Na dolných končatín a brušnej steny)
· Opuch 3 lyžice. (Generalizované edém)
· Anasarca (dochádza veľmi zriedka).
V závislosti od počtu Hell má gradáciu. Velichinyvazhny samy o sebe, ale sú tiež dôležité hodnoty počiatočný tlak (napr. Dystónia privegetososudistoy hypotonické typ - bude v gestozedavlenie 120/80).

Nefropatia 1. malé opuchy, stredné hypertenziou (nie je prevyshayuschaya15% od základnej hodnoty) proteínu na 1 g / l / deň. Inšpekcia glaznogodna - nerovné kalibru cievy.

2. Ťažká nefropatia opuchy dolných končatín a bryushnoystenke, BP 40% nad základnú hladinu (150/90 alebo viac) bielokveté moču 1-3 g / l. Pri vyšetrení fundus: sietnice príznaky edém.

Nefropatia 3. generalizovaný edém, krvný tlak nad 150/90 (tj. Estbolee 40 od ​​východiskovej hodnoty). Denné straty bielkovín 3 g / l a viac v moči sa objaví hyalínových vojne, dochádza k prudkému snizheniediureza. Očného pozadia: degeneratívne ochorenie a môže poyavlyatsyakrovoizliyaniya.

Preeklampsie. Hypertenzia, opuch, proteinúria + Vznik subektivnyhzhalob ako bolesti hlavy, rozmazané videnie (vzhľad očí mushekpered), bolesť v nadbrušku regióne. Bolesti hlavy iuhudshenie pohľad spojený s začiatku mozgového edému, bolesti v nadbrušku spojená so vznikom melkotochechnyhkrovoizliyany v sliznici žalúdka, čriev, a takzheimeyut centrálneho pôvodu v súvislosti so začiatkom otekomgolovnogo mozgu pretože toto: vznik sťažností tehotná bolshihsrokah tehotenské nevoľnosti obzvlášť v letných a jesenných periodkogda lekári vnímajú zvracanie ako otrava a menuje promyvaniezheludka, je prísne zakázané.
Keď preeklampsie nie je nutné mať najvyššiu pokazateliORN. Ide o to, že závažnosť týchto symptómov sa líšia: môže byť s vysokým obsahom bielkovín v moči, takmer normálne alebo ad- generalizovannyeoteki a normálny krvný tlak. To znamená, že akékoľvek spojenie medzi simptomamiORN nie. To je vzhľadom k pozadie, na ktorom premorbid razvivaetsyatoksikoz: ak žena trpí ochorením obličiek vo svojom budutpreobladat opuchy alebo zvýšenie krvného tlaku. Ak žena úrodu vegetatívny sosudistoydistoniey alebo hypertenzná choroba vo svojom proteinúria opuch bude menej ako hypertenzia.

Eklampsia. Je charakterizovaná výskytom záchvatov. Snachalapoyavlyaetsya konvulzívne pripravenosť: fibrilárna zášklby myshtslitsa, končatiny, ktoré prechádzajú do tonikum potom klonicheskiesudorogi. Tam môže byť grand mal záchvat. V chetvertoystadii zabavenie - riešenie tohto záchvatu: záchvat môže bezpečne zakonchitsyaotnositelno teda žena sa vracia k vedomiu, alebo ísť do posteklampticheskuyu niekoho s hypoxickým opuchu mozgu.

V tejto klasifikácii, veľa výhod, ale tam sú moderné klassifikatsiyapredlozhennaya WHO:
1. Brušný vodnateľnosť tehotenstva a hypertenzia v priebehu tehotenstva.
2. Preeklampsia ľahké.
3. Preeklampsia je ťažká.

Light preeklampsia je nefropatia 1, ťažké preeklampsia (nefropatiya2,3 a preeklampsie).
To znamená, že táto klasifikácia upraví lekári, že nefropatiyayavlyaetsya závažné prejavy (morfologické prejavy namnogooperezhayut klinická).

Pre vyhodnotenie závažnosti gestóza navrhuje rôzne mierky: v osnovekotoryh Tsantgemeystera trojici, pričom každý otsenivaetsyapo skóre príznakov. Niektoré indikátory patria: Denná diuréza, subektivnyezhaloby, hypotrofia plodu. index odhodlaný toxicity.
Medzi najbežnejšie rozsah je Peller: závažnosť opuchy, priberanie na váhe, proteinúria, krvného tlaku, denná diurézy, subektivnyezhaloby. Počet skóre.
Mierka Repin: dtto + stav očného pozadia.
Mierne preeklampsia - angiopatia s rozšírených žiliek a suzhennymiarteriyami. Ťažká preeklampsia - zúženie tepien a žíl, preeklampsicheskoesostoyanie - sietnice edém.
Prírastok hmotnosti najviac 12 kg, ale v závislosti od typu karosérie: normálny rast postava 9-10 kg, pri -11-12 gipostenikov kg hypersthenics ale nie viac ako 8-9 kg.
Tak toxikózy diagnóza je stanovená na základe laboratórnych dát triády Tsantgemeysterai (znížené vylučovanie moču, a prítomnosť proteínu tsilindromv moču, kreatinínu a močoviny mení pechenochnyhprob- obehu porušenie placentou, ultrazvuk dát - podvýživu, počtu krvných doštičiek - ako prognostický test).

Liečby.
Princípov.
1. Terapeutická a ochranný režim (vyvinutý prof. Stroganov V.V.- navrhnuté u žien s preeklampsiou použitia chloralhydrátu a morfín v priebehu pôrodu u žien s hypertenziou dostatočne intravenózne vvedeniemorfiya a hloralgidratnoy zhenschinarozhala klystíry a polovica spánku. V súčasnej dobe, to neplatí ). Žena s tyazhelymgestozom musí byť v miestnosti, kde je pokoj, teplo a tma (zvyčajne 3T). Bez ohľadu na závažnosť preeklampsie lekárske ohranitelnyyrezhim treba uviesť, doma a v nemocnici emotsionalnyypokoy, priateľský postoj milovaného regulácia tie snaÏte odpočinku, mierne cvičenie, sedáciu (uspokoitelnyechai, tabletových prípravkov - relanium, nozepam). Keď legkoypreeklampsii tieto prípravky môžu byť podávané orálne, vnutrimyshechno.Pri ťažká preeklampsia podanie intramuskulárne a vnutrivenno.Neyrovegetativnaya blok znázornený na závažnú preeklampsiou ieklampsii: droperidol, seduksen (relanium) Pipolphenum (difenhydramín) = drevotriesky.
2. Odstúpenie generalizované vaskulárnej spazmus:
· Boj proti hypovolémiou.
· Použitie s nízkym krvným tlakom a spazmolytiká tsentralnogoi periférne typ akcie.

Infúznej terapie: proteíny a koloidné formulácie nie je ispolzuyutpotomu, že za vysoko vaskulárne permeabilitu stenkivvedenie tieto lieky viedlo týchto proteínov uhodiliv tkanivo pre odber vody z cievneho viacerých usugublyayagipovolemiyu. Tieto prípravky sa používajú osvedčené Hypoproteinémia tajných prípravkov výstužných cievnej steny: Vitamíny, Ascorutinum, prípravkov vápnika. Objem infúznej terapie nedolzhen prekročiť 600-800 ml by mala zahŕňať najmä solevyerastvory, ktoré sa rýchlo naplniť OTSZH a rýchlo pokidayutsosudistoe smeru, ale v tomto období môžeme aktívne deystvovatgipotenzivnymi drogy.
Infúznej terapie prebieha pod dohľadom hodinové alebo sutochnogodiureza, a mal by zahŕňať:
· soľanky
· Antihypertenzíva
Antihypertenzíva majú tsentralnymmehanizmom alebo periférne pôsobenie.
· Príprava Rauwolfia (rezerpín, raunatin) zistili shirokogoprimeneniya. Používa sa predovšetkým pre tých, ktorí trpia gipertonicheskoyboleznyu, a tí, ktorí našli udržiavaciu dávku znížiť beremennosti.Dozy pred pôrodom.
· Prípravky široké použitie: metyldopa, dopegit - preparatnomer jeden na hypertenzná forme, najmä u žien s gipertonicheskoyboleznyu - jedná sa o centrálnej stimulant alfa2 adrenoretseptorov.Primenyayut 125 mg 3x denne.
· Droperidol (i centrálne akcia) 20-40 mg 2-3 krát vsutki. Použiť nie ako bežné lieky a na ekstrennoypomoschi.
· Ganglioplegic (arfonad, pentamin, benzogeksony, imehin) .Dolzhny používať frakčnej stanovenie individuálneho chuvstvitelnosti0.5-1 ml intramuskulárne, intravenózne viac. Gangliblokatory mogutbyt uplatniť len v prípade, že bolo vykonané už infuzionnayaterapiya, pretože môžu viesť k nekontrolovateľnému hypotenzia, hypovolémie a za veľmi ťažké, aby ženu od gipovolemicheskogoshoka. Ganglioplegic stále viac používajú v práci, ale my nuzhnaupravlyaemaya normotoniya.
Všetky ženy s preeklampsiou nie je nutné na dosiahnutie normálnej čísla ADpotomu že utero-placentárnu obeh bude stradattak ako zvyknutí na vyššie čísla krvný tlak.
· Beta-adrenergné agonisty (partusisten, brikanil, Alupent) ispolzuyutsyane tak široko, pretože hypertenzia je kontraindikáciou dlyaih aplikácie.
· Spazmolytiká periférne akcie boli široko používané:
Sol. Dibasoli 0,5% 2 ml
Sol. Papaverín 2 ml 2%
Sol. Gangleroni 1,5% 2 ml
Sol. Methacini 0,1% 1 ml
Dibazol a papaverín - duty lieky. Lepšie ich cheredovat.Naprimer:
12 hodín Dibazolum ml 1% roztoku 4-6
papaverín v 14 hodín 2 ml 2-4%
16 hodín Dibazolum
18 hodín papaverín
20 hodín Dibazolum
22 papaverín
toto "vidlica" To vám umožní udržať pod kontrolou cievneho tonusu.
Liekom voľby je síran horečnatý. Lepšie to preparatadlya liečby preeklampsie nie je preto, že horčík je veľmi bolshimspektrom mechanizmy účinku:
1. sedatívne pôsobenie vo veľkých dávkach - narkotický deystvie.Ugnetaet dýchacie centrum.
2. protikŕčové akcie, pretože inhibuje neuro-prevodovka myshechnogovozbuzhdeniya tj. Má kurarepodobnymi akciu.
3. znižovať krvný tlak, pretože inhibujú reakčných nádob napressornye látka. Zmierňuje kŕče arteriol, znižuje perifericheskoesoprotivlenie nádoby zvyšuje MOV znižuje tachykardiu.
4. Zvyšuje diurézu.
5. Znižuje vnútrolebečný tlak.
6. Nemáte žiadny negatívny vplyv na plod.
Správa schémy intramuskulárne Brovkina magnézia.
24 gramov sušiny musí byť zadané v priebehu dňa. 3 inektsiicherez 4 Chasa 24 ml 25% oxidu horečnatého, posledná injekcia po 6 chasov.Cherez 12 hodinách je možné opakovať tento vzor.

Pri liečbe horčíka sa treba riadiť:
1. dychová frekvencia, aby sa chytiť pri narkoticheskoevozdeystvie.
2. Stav šľachových reflexov: ak podavlenyznachit v blízkosti prahu expozície lieku.
3. Množstvo hodinové diurézy. Pre podávanie Chasa 4 diuréza dolzhnabyt nie menej ako 100 ml.
Horčík sa používa, pretože bolo preukázané, že ženy s preeklampsiou (najmä tí, ktorí majú blízky fit eklampsia) magnézium kontsentratsiyaionov menej.
Americký obvod (Pritchard 1975). Intravenózne sa skorostyu1 g / min sa zavedie 20 ml 20% roztoku síranu horečnatého (tj. Estodnomomentno zavedie 4 g sušiny), potom bezprostredne intramuskulárna obe zadok 50% roztok 10 ml (10 g sušiny). Cherez4 dávky hodín udržiavacie vnútrosvalovo sa 10 ml 50% kontrolnej hladiny rastvora.Pod horčíka v krvi, stav šľachových reflexov, respiračné funkcie, hodinové diurézy.
Mnoho modifikácií vyvinuté intravenózne typu skhemyBrovkina: 20-24 ml 25% po 4 hodinách + nutne spazmolytiká.

V komplexnej liečbe preeklampsia, musí nutne obsahovať uvelicheniediureza:
· Eufillin v závislosti od závažnosti
· Furosemid bojovať proti opuchu tehotná neplatia tak Kákoni zhoršiť hypovolémia (žiadny vplyv na vnuritkanevoy edém) Inserty iba v prípade vzniku príznakov a opuch golovnogomozga eklampsia sprevádzané infúznej terapie.
Terapia zamerané na zlepšenie utero-placentárnu obeh: spazmolytiká, prípravky zlepšujúce reologické vlastnosti krovi- Trentalu, zvonenie, sigetin, vitamíny - vitamín C, skupina B
Keď infarkt dystrofia a závažná tachykardia - obzidan, Inderal, kokarboksilaza, nitrosorbid.
Inductothermy perinefrického oblasť, vitamín B12 vo veľkých dávkach.

Všeobecné princípy liečby je možné konštatovať nasledovné:
1. lekárska ochranný režim
2. potieranie generalizované kŕče, hypovolémia, vysoký pronitsaemostyusosudistoy múru.
3. Normalizácia metabolizmu bielkovín a voda a soli.
4. Korekcia porúch, ktoré sú vždy v gestózou.

Video: * toxémie počas tehotenstva

Liečba preeklampsie sa vykonáva vždy pod dohľadom:
1. BP postavy.
2. Denná diuréza, hodinový výkon moču v ťažkých prípadoch.
3. biochemické parametre, najmä krvné doštičky.

Hlavná vec, na stanovenie v pravý čas a rýchlosť rodorazresheniya.U 15% tehotných žien s preeklampsiou neefektívne terapiu. To je neobhodimostdosrochnogo dodávka:
· Pri dlhotrvajúcom stagnujúci otravy, nie je vhodný na liečbu
· Ťažká preeklampsia
· Porušenie plodu života aktivita (hypoxia plodu)
Ak máme vyzretý pôrodných ciest, a ak je preeklampsia tonado robiť práce indukcie predčasného amniotomie: provoditsyaamniotomiya, žene prevedená do pôrodnice a namechaetsyaplan referencie.
Ak predčasného pôrodu kanála pre preeklampsia či stagnujúci naoborotyarkoe - cisárskym rezom. Cisársky secheniepokazano na adrese:
1. eklampsia
2. sietnice edém diagnostikovaný očný lekár
3. iskier a pečeňová nedostatočnosť
4 po útoku vyvinuli posteklampticheskaya kóma

Špecifiká pôrodu vaginálne:
Prítomnosť bolestivých kontrakcií stále zhoršuje gestozav pôrod, preto by mali byť použité.
Prvá perióda.
1. anestézie (promedol, fentanyl), peridural anesteziya- hypotenzný účinok a uvoľňuje krčka maternice, maternice, platsentarnoekrovoobraschenie zlepšuje.
2. Antihypertenzný liečba intravenózne - dibazol, papaverín, vnútrosvalovo pentamin frakčnej, klonidín (útlm, hypotenzia, analgetický účinok), sublinguálního nitroglycerínu.

Druhé obdobie.
Najvyššia pravdepodobnosť záchvatov a ďalších komplikácií. Vnutrivennovvodyat ganglioplegic kvapkanie - riadené normotoniya (imehin, pentamin). V závislosti na stave plodu a matky druhú perioddolzhen perineotomy byť skrátená alebo prekrýva výstup ilipolostnyh pinzety.

Tretej tretine.
Pri starostlivom prevencii krvácania. Vzhľadom k tomu už hronicheskayastadiya motora. Vnútrožilovej kvapka oxytocínu metilergometrin, v čase erupcie hlavy.

Naliehavú pomoc pre eklampsia.
1. V čase útoku: roubík, bez dyhatelnyeputi.
2. Ak je dych dusný anestézie oxid alebo ftorotanovyy.Efir nemožno použiť, pretože poskytuje excitačné fázu, ktorá mozhetprovotsirovat vhodné.
3. terapia má za cieľ zabrániť ďalšej záchvat. Drevotrieska, infúznej terapie, antihypertenzíva, diuretiká, sedativnyepreparaty.
4. Ak je potrebné, aby sa zmestili vyvinuté mechanickej ventilácie (endotracheálnu anestéziu) a vykonať cisársky rez. Po cisársky rez vyrába korrektsiyugemodinamicheskih ukazovateľov.

V popôrodnom období zvyčajne poklesu krvného tlaku, zlepšenie funktsiyaparenhimatoznyh tela. Ale niekedy preeklampsie zanecháva stopu v chorobe videgipertonicheskoy, ochorenia obličiek (tj beremennostvyyavila skryté patológie). Preeklampsia väčšinou prvorodičiek, vícerodičkám preeklampsia iba komorbidity.