Klinické riadenie tehotenstva IUGR. Vedenie malformácií a IUGR

Ak vezmeme do úvahy objem a povaha informácie, ktoré možno získať pomocou ultrazvuku, je teraz stále rastúci klinický presnosť sa stala možné identifikovať, klasifikovať a určiť taktiku liečby tehotných žien s IUGR. Použitie zásad popísaných podrobne vyššie, môže prispieť k presnosti a kontinuálne znižovanie perinatálnej morbidity a mortality v dôsledku tohto ochorenia. Po prvé, treba uznať, že dodávka je stále jediný účinný spôsob na liečbu tohto ochorenia.

Z toho vyplýva, že po zriadení diagnóza role ultrazvuk sa suspenduje stanovenie možného rizika fetálnych stupňov v porovnaní s neonatálnou. V tejto súvislosti, dáta získané pomocou ultrazvuku, sa začínajú hrať nielen diagnostickú, ale aj pre určenie role taktiky. Tento vývoj, nepochybne prispeli k dramatickému zníženiu výskytu perinatálnej morbidity a mortality, ktoré sme svedkami v súčasnosti.

Skladá sa z mnohých komponenty a môžu sa líšiť v závislosti na preferenciách a skúsenostiach z klinických vyšetrovateľov. Pacienti môžu byť zahrnuté do diagnostického hľadania z mnohých dôvodov, z ktorých najčastejšie sú skúmané v súvislosti s výskytom klinického podozrenia na výskyt IUGR, alebo v súvislosti s objavom podozrivých príznakov počas ultrazvuku na akékoľvek iné príležitosti. Ďalším dôvodom môže byť prítomnosť mnohopočetných tehotenstva, je to klinicky IUGR v jednej alebo oboch plody dvojčiat odhalili pomerne často.

V prvej fáze prieskumu fetometry vykonané a vyhodnotenie funkčného stavu plodu. Diagnóza IUGR Prvý z nich je vždy založená na dátovom fetometry. V týchto prípadoch sa odporúča použiť také hodnotiace parametre, ktoré nie sú matematicky odvodené napríklad meranie fetálnej abdominálnej obvodu, aj keď iné možné definície a výmennými vypočítané indexy, ako je napríklad pomer výfukových plynov / chladiacej kvapaliny, fetálnej hmotnosti alebo indexu ponderalny. Detekcia normálne obvod brucha hodnôt a normálneho funkčného stavu prakticky vylučuje diagnózu vnútromaternicovej retardácie rastu plodu s tehotenstva presne usadený.

nové šetrenie V takýchto prípadoch môže byť zobrazené iba vtedy, ak dôjde k zmene v stave matky alebo klinickým podozrením na IUGR bude aj naďalej pretrvávajú alebo sa znovu objaví. Pacienti s neznámym dátumom poslednej menštruácie ukazovanie držať prieskumy opakovaných intervaloch (spravidla raz za 2 týždne) potrebných na posúdenie plodu rast (pokles). V prípade, že preskúmanie funkčný stav plodu je normálne a určiť normálne parametre rastu fetometricheskih, pacient môže byť bezpečne považovaný za chybné údaje o dátume poslednej menštruácie a je vylúčená z monitorovacích algoritmu spojeného s podozrením na IUGR.

V prípade, že primárny prehľad Pacient s neznámou posledný deň menštruácie zistia hodnoty niektorých fetometricheskih ukazovateľov spodné hraničné hodnoty (pod 5 percentil la), alebo sa začnú byť detekované opakované vyšetrenia, takže tehotenstvo stanovená diagnóza IUGR a následná diagnostika úlohou je definovať etiológie, závažnosti a prognózu. Posúdenie ultrazvuk z týchto plodov by sa malo uskutočniť najmenej raz za týždeň, a konzervatívny konanie môže pokračovať tak dlho, kým sa tempo rastu plodu a jeho funkčné parametre zostanú v normálnom rozmedzí. Aktívna správa týchto plodov možno použiť iba v prípade, že je potvrdená ich splatnosti a dodávka bude spojený s minimálnymi ťažkosťami.

pri identifikácii Plod závažné malformácie, zvyčajne volí konzervatívny taktiky tehotenstva, pretože pomáha minimalizovať stupeň materskej rizika. Na našej klinike, okamžité dodanie je uvedený všetko ovocie s vnútromaternicové rastovou retardáciou, bez ohľadu na gestačný vek, majú nízke hodnoty biofyzikálne profil alebo izolovaných oligohydramniu, hodnotené podľa prísnych kritérií (najvyšší "vertikálne vrecko" menšie ako 1 cm), alebo v prípade, že je ich kombinácie dva rysy v ovocí, ktoré dosiahli na gestačný vek 25 týždňov tehotenstva.

Údaje získané z Doppler prietok krvi v pupočnej artérie a pri posudzovaní primeranosti plodu, nie sú použité pre určenie, či urýchlenie pôrodu, a sú použité na určenie požadovanej frekvencie opakovaných prieskumov. Pri identifikácii zrejmé zvýšení PI alebo nulové hodnoty diastolický sledovanie krvného prietoku musia byť silnejšie. V súčasnej dobe je otázka, o potrebe okamžité dodanie v detekcii spätného diastolický prúdenia v pupočnej tepne plodu pokračuje byť diskutovaný, ale najpravdepodobnejšie je, že hromadenie klinických skúseností, tento nález bude tiež potreba okamžitý zásah.

U plodov s vnútromaternicové spomalenie rastu, vzhľadom k placentárnu nedostatočnosti alebo iným príčinám, podľa stanovených pravidiel v našej klinike konzervatívnej pozorovanie môže byť vykonaná iba vtedy, ak neexistuje žiadny súbor zrelosti plodu a nezdá sa, možnosť dodania s minimálnym rizikom pre neho a jeho matkou. Táto taktika bola použitá u nás viac ako 1200 tehotných žien s IUGR a súčasne umožňuje znížiť perinatálnej úmrtnosť upraviť (s výnimkou ovocia s anomáliami vývoja) až 12,5 na 1000 živo narodených detí, čo bolo výrazne nižšie ako očakávané ceny v tejto populácii (60-80 prípadov na 1000 narodených).