-Li bolesť v chrbte v ankylozujúcej spondylitídy

Video: Ako rastie brucho tehotnej ženy. Tehotenstvo týždeň po týždni fotografiu brušnej

Spondartritidy môžu mať rôzne pridružené príznaky (napr chrbta, uveitída, gastrointestinálne príznaky, žihľavka).

V niektorých prípadoch existuje silná asociácia s HLA-B27 alely.

Reumatoidná faktor negatívny spondyloartropatie (tak sa nazývajú séronegatívne spondartritidy).

Patrí medzi ne ankiloziruyuschii stavcov reaktívna artritída, a ďalšie poruchy.

Ankiloziruyushy spondylitída (AS) - systémové ochorenie charakterizované zápalom osového skeletu a veľkých periférnych kĺbov, nočné bolesti chrbta, stuhnutosť chrbta, zvýšené kyfózy, organickými symptómami, a predné uveitídy. Na diagnostiku sakroiliitidy potrebnej identifikácie na röntgenových snímkach. Liečba zahŕňa NSAID alebo anti faktoru Nekros nádorov a fyzickej podpory udržať pohyblivosť kĺbov.

AU trikrát častejšie u mužov ako u žien, najčastejšie debutuje vo veku 20 až 40 rokov. On je 10-20 krát častejšia u príbuzných v prvej línii príbuzenstvo, než v bežnej populácii. AU riziko prvého stupňa, vztiahnuté s prepravou HLA-B27 alely je asi 20%. Zvýšená frekvencia HLA-B27 v bielej, alebo HLA-B7 Black naznačuje genetické predispozície.

Avšak úroveň konkordancia v identických dvojčiat je približne 50%, čo naznačuje, že úloha externých environmentálnych faktorov. Patofyziológia ochorení má imunitný-sprostredkované zápalom.

príznaky

V debute Najčastejším príznakom je bolesť chrbta, ale choroba môže začať periférnych kĺbov, najmä u detí a žien, zriedkavo - s akútnym iridocyklitída (iritída alebo predné uveitídy). V iných skorých príznakoch môže byť zníženie objemu pohyby hrudníka v dôsledku všeobecných poškodenia hrán-chrbticovej spoje, druhoradá horúčka, únava, nechutenstvo, chudnutie a anémia.

Bolesti chrbta sa často objavuje v noci a sa líšia v intensinvosti, postupom času sa stáva trvalým. Ranná stuhnutosť všeobecne klesá s aktivitou a kŕč paravertebrálne svaly postupne rozvíjať. so sklonom tela alebo ohybu vpred držanie tela zmierňuje bolesť a paraspinální svalové kŕče. Tak, kyfóza je bežné u neliečených pacientov.

Môže nastať ťažká hip artritídy. V neskorších fázach, pacienti majú zvýšenú kyfózy, strata bedrový lordózy, predstavujú s pevným nakláňať dopredu, čo porušuje vetracie kapacitu pľúc a znemožňuje, aby ležal na chrbte. Možno, že vývoj deformujúce osteoartrózy a zápal šliach Achillovej šľachy.

Systémové prejavom ochorenia sa vyskytuje u 1/3 pacientov. Recidivujúce akútne predná uveitída je bežné, ale zvyčajne samy odznejú. Menej často, že má predĺženú dobu trvania a príčin zhoršené videnie. Neurologické príznaky príležitostne v dôsledku kompresie radiculopthia alebo ischias, zlomenín stavcov alebo subluxácia, syndróm cauda equina

Kardiovaskulárne prejavy môžu zahŕňať aortálnej insuficiencie, aortitis, perikarditída, poruchy prevodu, ktorý môže byť bez príznakov. Dýchavičnosť, kašeľ, a môže mať za následok hemoptysis z netuberkulóznych fibróza a tvorbu dutín v horných lalokov pľúc, môže byť pripojená k sekundárnej infekcie (aspergilózy). Zriedkavo AU spôsobuje sekundárne amyloidózy. Podkožné uzliny nevznikajú.

diagnostika

Ako by malo byť podozrenie u pacientov, najmä nízky vek pri nočnej bolesti chrbta a kyfóza, znížil hrudný exkurzie, Achilles zápal šliach, alebo nešpecifikovaná predné uveitídy. Príbuzní prvej línii, osoby trpiace AS, by malo dôjsť k čo najväčšej opatrnosti.

Nasledujúce štúdie by mali byť vykonávané: FW, C-reaktívny proteín, leykoformula imunoglobulín M, reumatoidná faktor, antinukleárne protilátky sú určené len, keď je periférne artritída je podozrenie na prítomnosť ďalších chorôb.

Žiadne špecifické laboratórne testy, ale výsledky môžu zvýšiť základ pre diagnostiku AS alebo eliminovať jeho použitie v chorôb imitujúcich reproduktory. Ak sú štúdie uložené podozrenie z AU, pacient by mal vykonať lumbosakrální chrbtice röntgenové snímky pre určenie sakroiliitidy a potvrdenie diagnózy.

Alternatívne AC môže byť diagnostikovaná pomocou modifikovaných kritérií New York.

Podľa týchto kritérií, pacient musí mať rádiologické známky sakroiliitidy a jednu z nasledujúcich možností:
1) obmedzenie pohybu bedrovej chrbtice v sagitálnej rovine (bočné prehliadanie) a frontálnej rovine (zadnej strane kontrola);
2) obmedzenie nárastu hrudníka v porovnaní s vekovou normou;
3) história zápalové bolesti v chrbte.

Anamnéza rozdiely zápalové bolesti chrbta z nezápalové nasledujúcej debut vo veku nižšom ako 40 rokov, s postupným zvyšovaním, rannej stuhnutosti, zlepšenie fyzickej aktivity, trvajúcich dlhšie ako 3 mesiace pred plánovaným vyhľadajú lekársku pomoc.

ESR a ďalšie reakcie akútnej fázy (napr., C-reaktívny proteín), variabilne zvýšené u pacientov s aktívnou AC. Test na reumatoidnej faktor a antinukleárne protilátky - negatívny. HLA-B27 markeru nemá diagnostickú hodnotu.

Difúzne idiopatickej skeletálne hyperostóza a sakroiliitidy

Skoré rádiologické abnormality prezentované psevdorasshireniem kvôli subchondrálnej erózie nasledovaná sklerózu alebo novší zužuje a dokonca prerastanie krížovodriekové kĺb. Zmeny sú symetrické. Čoskoro zmení tŕne sú prezentované zdôrazniť hranice tiel stavcov s rohmi skleróza, spleti a kalcifikácie všimol jeden dva rozvojových sindesmofitami.

Neskoré zmeny vedú k tvorbe "bambusové chrbtice" Výsledný vynikajúcich sindesmofitov, difúzna paraspinální väzy a kalpifikanii osteoporoza- tieto zmeny boli zaznamenané v niektorých častiach papisitom zlého už viac ako 10 rokov.

Zmien príznačných rečník nemôže byť detekovaný na pentgenogrammah po dobu niekoľkých rokov, CT alebo MRI detekuje zmeny skôr, ale doteraz nedosiahla dohodu o ich využitie v rutinnej diagnostike.

Vyskočené medzistavcovej platničky môže spôsobiť bolesť a radiculopthia podobať AÚ, ale bolesť je obmedzený chrbtice, zvyčajne akútne príznaky a nemá žiadne systémové prejavy coputstvuyuschih alebo laboratórne testy.

Ak je to potrebné, CT alebo MRI môžu byť použité pre diferenciálnu diagnostiku herniácie disku z SS. Poraziť iba sacroiliac kĺb môže pripomínať reproduktor s infekčnými lézií. Tuberkulózne spondylitis môže simulovať AS.

Difúzne idiopatickej skeletálne hyperostóza (DISGO) sa vyskytuje prevažne u mužov nad 50 rokov a môže mať klinické a rádiologické podobnosti s AÚ. berie na vedomie pacienta stavce bolesť, stuhnutosť a skryté obmedzenia pohybu.

DISGO detekovaná rádiologicky s masívnym osifikácie prednej časti predného pozdĺžneho väzu (kalcifikácia podobá sintrovaného roztaveného vosku prednej a bočnej časti stavcov), vzhľad kostných mostíkov medzi stavcami, krku, a zvyčajne postihuje dolné hrudnej chrbtice.

Avšak predná pozdĺžny väz je neporušená a často oneskorenia, krížovodriekové kĺbov a stavcov apofizealnye majú erózie. Dodatočný kritériom je rozdiel tuhosti, ktorá nie je kladený dôraz v dopoludňajších hodinách a normálne ESR.

Prognóza a liečba

AS je charakterizovaná striedajúcich sa periód stredne ťažkou až ťažkou zápalu s obdobiami mierny zápal alebo nedostatok. Správna liečba u väčšiny pacientov vedie k minimálnym zdravotným postihnutím alebo nedostatok toho, a naplnený život napriek stuhnutosti chrbta.

U niektorých pacientov je ochorenie závažné a progresívne, čo vedie k výrazným deformáciám nespôsobilosti. Predikcia chudobný u pacientov s refraktérnym uveitídy a sekundárne amyloidózy.

Cieľom liečby - zníženie bolesti, zachovanie funkčného stavu kĺbov a prevenciu viscerálnej komplikácií.

NSAID znížiť bolesť, potláčajú zápaly kĺbov a svalové kŕče, čím sa zvyšuje rozsah pohybu, čo uľahčuje gymnastiku a zabraňuje kontraktúry. Mnoho NSAID sú účinné reproduktory, ale znášanlivosť a toxicita liekov diktovať výber.

Denná dávka NSAID, že je minimálna účinná, ale môže byť potrebná maximálna dávka, keď aktivita choroby. Pokus odvykacieho stavu musí byť vykonané pomaly po dobu niekoľkých mesiacov v neprítomnosti kĺbových príznakov a aktivitou ochorenia.

Sulfasalazín môže pomôcť pri znižovaní periférnej kĺbové symptómy a laboratórne markery zápalu. Periférne spoločné symptómy môžu byť tiež znížená metotrexát. Systémové kortikosteroidy, imuno-potláčajúce a ostatné modifikované antrirevmaticheskih prostriedky nepreukázala účinné a všeobecne by nemali byť používané.

Pribúdajú dôkazy, že biologický igenty (napríklad etanercept, infliximab, adalimumab) sú účinné pri liečbe zápalových bolestí chrbta.

Správne vykonávať fyzioterapiu cvičenia sú nevyhnutné pre posturálne svaly (napr posturálne tréning, fyzioterapia), maximálna aktiváciu svalov, ktoré pôsobia proti možnému narušeniu (napr extensor skôr než flexorov). Čítanie v polohe na bruchu s podporou na lakťoch alebo vankúš, čím rovnanie chrbta, môže pomôcť udržať pohyblivosť späť.

intraartikulárnej podanie depotných kortikosteroidy môžu byť užitočné, najmä keď jeden alebo dva periférne zápal kĺbov sú ťažšie ako ostatné, čím sa umožní rehabilitačné cvičenia, a to môže byť efektívna, ak systémové podávanie liečiv je neúčinný. Injekcia kortikosteroidov v sakroiliakálneho kĺbe niekedy pomôcť znížiť závažnosť sakroiliitidy.

Pre liečenie akútnej uveitídy je zvyčajne dostačujúca lokálne kortikosteroidy a mydriatiká. Pri závažnom bedrového kĺbu artritída Celkové môže dramaticky zvýšiť návštevnosť.

iné sponliloartropatii

Ostatné sponliloartropatii môžu vyvinúť je spojená s ochorenie zažívacieho ústrojenstva (niekedy nazývaný enteropatické artritídy), ako je zápalové črevné, zavedenie chirurgických anastomóz, whippleho choroba. Juvenilná spondyloartropatii je asymetrická, najvýraznejší v dolných končatín, najčastejšie debutuje vo veku 7 až 16 rokov.

Spondyloartropatie môže bez typických príznakov druhej spetsifichesikh sponliloartropatii (nediferencovaných spondyloartropatie) rozvíjať u pacientov. Liečba artritídy v týchto spondyloartropatií ako je reaktívne artritídy.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno