Vezikoureterální reflux u detí: liečba, príznaky, rozsah, príčiny

Frequency - 1 100 detí. Vo väčšine prípadov vzniká preto, že TMR vrodené menejcennosti vezikoureterálním anastomózy. Za normálnych okolností, močovodov v MT prejsť "tunel" v šikmom smere, to udržiava tlak v uzavretom stave tuneli po vyprázdnení močovodu (mechanizmus ventilu). V prípade, že steny tunela mechúra krátky (to je zvyčajne 1-2 cm), alebo chýba, alebo je nedostatočný počet buniek hladkého svalstva obklopujúcich tunel, tým vyššia je tlak v bubline prispieva k spätnému toku moču do močovodu. Vrodená PMR môže byť izolovaný vada, spôsobená defekty vo vyššie opísanej ICP - vrodené primárny TMR, alebo v kombinácii s ďalšími VVV močového systému - vrodené sekundárne TMR. Posledný často v kombinácii s zadnej uretry, ektópia v močovodu otvoru a ektopické ureterokéla, megatsistis-megaureter syndróm, zdvojnásobenie močovodov. U 15% detí TMR v kombinácii s obličkovou dysplázia. Vezikoureterální reflux sa vyskytuje u 29-50% detí s infekciou močových ciest, takže sa predpokladá, že infekcia - najbežnejší príčinou. Avšak moderné ultrazvuk v prenatálnom období, ukázala, že refluxná nefropatia bez infekcie sa vyskytuje pred narodením. Okrem toho niektoré deti s refluxom nemajú infekciu močových ciest.

Fyziologická PMR sa vyskytuje v 0,5% zdravých novorodencov. Pri vývoji prenatálnej reflux možno pozorovať kongenitálna pyelectasia, hydronefróza, ureterohydronephrosis, refluxná nefropatia alebo obličiek môžu mať normálnu štruktúru. V ranom detstve, závažná infekcia môže spôsobiť vážnejšie poškodenie obličiek, ale po 5 rokoch sa to stane veľmi zriedka. Primárne PMR často rodinné ochorenie s autozomálne dominantnou dedičnosťou. Je pozorovaná u 30-35% súrodencov.

Reflux-nefropatia - poškodenie obličiek v dôsledku TMR. Morfologicky je charakterizovaný segmentální nefroskleróza, často v kombinácii s deformáciou panvy, tégliky, hydronefróza alebo ureterohydronephrosis a často recidivujúce pyelonefritídy. Niektorí vedci sa domnievajú, refluxná nefropatia a chronická pyelonefritída s rovnakou chorobou. V súčasnej dobe však refluxná nefropatia bez známok zápalu bola detekovaná u plodov a novorodencov. U detí s VTUR do 3 rokov veku v 94,6% prípadov označená nefroskleróza. Naposledy prenatálnom vyplývajúce refluxu pozorovaná v obličkách novorodencov. Reflux-nefropatia môže byť bez príznakov.

Príčiny vezikoureterálním varu pod spätným chladičom

PMR dochádza najčastejšie v dôsledku vrodenej abnormálny vývoj vezikoureterálním segmentu. Maldevelopment intramurální močovod kanál vedie k narušeniu normálneho mechanizmu ventilu vezikoureterálním segmentu. Reflux môže dôjsť, aj keď je kanál vyvinutý normálne.

Patofyziológia vezikoureterálním varu pod spätným chladičom

Baktérie dolného močového traktu, sa môžu ľahko vykonávať pri teplote spätného toku v horných častiach ceste, ktorá vedie k rekurentné infekcie v parenchýme obličiek s potenciálny tvorby jaziev a dysfunkcia obličiek.

Chronicky zvýšenej výstupný tlak (>40 cm H₂O), zvýšenie objemu a močového mechúra tlak často vedie k progresívnej renálnej poranenia, infekcie alebo aj bez spätného toku.

Symptómy a príznaky vezikoureterálním refluxom

Príznaky a znaky sú zvyčajne odpovedajú routes- infekciu močových ciest, môžu zahŕňať horúčku, bolesť v bruchu alebo boku, dyzúria, alebo bolesti v boku s častým močením a vytrvalý.

Diagnóza vezikoureterálním varu pod spätným chladičom

• US.
• Mikčné cystourethrography.
• Static nefrostsintigrafiya.

Analýza moču a kultúra sa vykonáva pre detekciu môže byť detekovaná infektsii pyúria, hematúria, proteinúria a bakteriúria.

Deti obvykle nutné vykonať ultrazvukové vyšetrenie obličiek, močovodov a mikčné cystourethrography. Pokiaľ ultrazvukové vyšetrenie obličiek odhadnúť ich veľkosť, hydronefróza a prítomnosť nefroskleróza, vyprázdňovanie cystourethrography je najlepší spôsob pre diagnostiku výstupu močového mechúra obštrukcie. Cystogram rádioizotop môže byť použitý na monitorovanie reflux. Akútne infekcie alebo nefroskleróza pri statických nefrostsintigrafii použití kyseliny dimerkaptojantarová presne zistená. Urodynamické štúdie môžu ukázať zvýšený plniaci tlak a močový mechúr.

Symptómy na reflux mikčné cystogram hodnotená na škále od I až V. klinickej závažnosti môžu byť klasifikované na základe závažnosti varu pod spätným chladičom. Avšak miera spätného toku sa môže meniť v závislosti od kapacity močového mechúra.

• Easy: stupeň I a II.
• Stredná: Stupeň III.
• Ťažký: Stupeň IV a V.

Liečba vezikoureterálním varu pod spätným chladičom

• Antibiotická profylaxia.
•  Niekedy obemoobrazuyuschego injekčné užívanie drog alebo močovodu reimplantace.

Ľahká a stredne PMR často odstránené spontánne počas niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov, by malo byť vykonané každý deň antimikrobiálna profylaxia (napr Trimetoprim / sulfametoxazol, amoxicilín, Nitrofurantoín, cefalosporíny alebo sulfisoxazol) - je veľmi dôležité, aby sa zabránilo deti od infekčných chorôb.

Ťažké reflux, nasledovaný vysokého tlaku počas plnenia močového mechúra liečení liekmi, čím sa znižuje tlak v močovom mechúre (napríklad oxybutynín).

Reflux komplikácie (napr. Infekcia, poruchy rastu obličiek, renálnej zjazvenie), sa nechá reagovať s použitím endoskopického injekciu zväčšujúci objem liečivá (napr. Dextranomer / kyselina hyaluronová), alebo močovodu reimplantace. Stonewall je tiež liečiť chirurgicky.

monitorovanie. Reflux bol sledovaný pomocou močenie rádionuklid cystografii cystourethrography alebo každých 1-2 rokov, v závislosti od závažnosti varu pod spätným chladičom.

Obličky Rast bol sledovaný s ročným ultrazvuku na 5 rokov, potom 1 krát za dva roky, alebo kým spontánne remisii počas 3 rokov po chirurgickej korekcii.