Gravesova choroba: liečba, príznaky, príčiny (Gravesova choroba)

Stredná k patogenéze stiahnuté hypertyreózy.

Klasický opis klinického obrazu, strumy, pucheglazija, tachykardia, vyrobený v roku 1840, Basedow, odtiaľ názov tohto ochorenia je najčastejší.

Na konci minulého storočia sa zistilo, charakteristické pre 'zvýšenie ochorení spotreby kyslíka (na rozdiel od poklesu výmene plynov s myxedém) a učenie pokročilé ochorenia, ako je Gravesova Gravesovej hypertyreózy-choroby, myxedém opačná znamienka.

Príčiny hypertyroidizmu (Gravesova choroba)

Príčiny Gravesovej choroby nie je dobre pochopená. Klinická nesporným faktom treba uznať, že akútne forma ochorenia môže dôjsť po významnom neuro-psychický šok. Tie sú pozorované v priebehu prvej svetovej vojny, prípady niekoľkých hodín leteckého bombardovania v Paríži u zdravých jedincov kompletnú klinický obraz choroby sa s vyvalenými očami, tachykardia, struma, a tak ďalej. D.

Prvým prejavom symptómov alebo, častejšie, zhoršenie ochorenia možno pozorovať v súvislosti s prevodom akútnou angíny, chrípky, reumatickej horúčky, chorea útoku.

Ďalšie infekcie, najmä tuberkulózy, môže tiež pravdepodobne povedie k Gravesova choroba štítnej žľazy lézií špecifickými alebo toxickým procesu.
Významná časť prípadov strumy vyvíja bez klinicky stanovených dôvodov.

Väčšina chorôb vo veku 16 až 40 rokov. Ženy sú postihnuté 5-6 krát častejšie než muži, zrejme v súvislosti s väčšou aktivitou endokrinný systém.
Patogenéza Väčšina subjektívnych symptómov a objektívnych známok Gravesovej choroby možno chápať od extrémne zvýšeného metabolizmu, zvýšenie spaľovania v tkanivách. Vážne chorý, a to aj v stave úplného pokoja absorbovať kyslík pri 75-80% vyššia ako zdravých jedincov rovnakého veku, pohlavia, výšku a vesa- tiež zvýšené vylučovanie oxidu uhličitého na jednotku času. Taký veľký zisk tkanivo dýchanie vyžaduje obrovský nárast vonkajšie dýchanie a krvný obeh pre doručenie do tkanív vývoja kyslíka a oxidu uhličitého. Pri- Bazedovizme ťažký dych (tkaniny a externé) a krvný obeh u pacienta počas všetkých dní je rovnaké ako to, čo sa deje u zdravého človeka len v hodinách tvrdej práce. Sval glykogén rýchlo rozkladajú, pálený cukor na hotové výrobky, zvýšenie dodávky krvného cukru do tkanív v dôsledku rozpadu glykogénu pecheni- výrazne urýchlená srdca, zvýšený tepový objem a srdcový výdaj, prietok krvi sa urýchľuje. Zvýšená hmotnosť cirkulujúcej krvi, krvný depot vyprázdnenie nádoby sú naplnené krovyu- kože horúca, vlhká potom. Učenie dýchanie, pľúcna ventilácia zvýšená. Vo dne iv noci, pokračujú práce na dýchací a obehový systém, aby spĺňali hladovanie kyslíka v tkanivách.

Ďalšími príznakmi sú vysvetlené v prebiehajúcej paralelne prebudenia sympatického nervového systému. To zahŕňa exophthalmia, nadmerné tachykardia a tak ďalej. D.

Čo je príčinou všetkých týchto bolestivých príznakov? Podľa teórie hypertyreózy ochorenie je spôsobené zvýšením funkcie štítnej žľazy. V skutočnosti vieme, že tyroxínu, hormónu štítnej žľazy, -POWERFUL aktivátor tkanivového metabolizmu, odstránenie vedie štítnej žľazy, naopak, aby letargia výmenu, obehový, dýchacie. Avšak, nie všetky príznaky choroby Gravesa sú po štítnej žľazy. Zostáva exophthalmia, nervózny nerovnováha. Okuliare očami, spravidla nemožno volať v účely experimente aj veľkých dávok liekov štítnej žľazy alebo čistá tyroxínu. V rovnakej dobe, ďalšie Claude Bernard, dráždi cervikálny sympatický kmeň, dostal u králikov exophthalmia na rovnakej strane. Avšak, u pacientov s Graves 'ochorenia je zvyčajne nie rozšírené zrenice, pravidelne prichádza v tomto experimente. Odstránenie krčnej sympatika, chirurgovia používané predtým na liečbu Gravesovej choroby, odstraňuje exophthalmia. Je dôležité zdôrazniť, že stimulácia sympatika a príčiny zväčšenie štítnej žľazy zvýšiť svoju funkciu. Tachykardia sám, v niektorých prípadoch, Gravesova choroba môže byť lepšie pochopený z hľadiska budiace n. Accelerans, nielen zvýšené tkanivové dýchanie (tyroxín vplyv priamo na srdcový sval, znižuje jeho uchaschaya).

Vývoj príznakov Gravesovej choroby boli umiestnené v spojení s porážkou krčnej sympatika alebo dokonca s hyperplázia gangliách coeliacum, čo predstavuje najväčšiu koncentráciu sympatických gangliových buniek.

Avšak, Sergei Botkina považoval za potrebné uznať utrpenie ochorení a má centrálny vazomotorické prístroja. Mnoho lekárov pripísať Basedowova choroba súhrnnom neurózy.

Nepochybne komunikovať hlavné príznaky choroby Gravesa s mozgovej kôre, s psychickými reakciami. Typické pre vyjadrenie pacienta mrazených hrôzy na tvári, tras, všeobecné excitácii pozorované v prechodnom stave, a u zdravých jedincov s emócie strachu, hnevu, a tak ďalej.

V poslednej dobe sa venovať pozornosť tomu, že, a nemôžu byť považované vo všetkých prípadoch iba ako izolovaný a nezávislý ochorenie štítnej žľazy endokrinného systému linky Basedow ochorenia. Rovnako ako základ pre cukrovku spolu s anatomických poškodení pankreasu môžu byť len funkčné zmeny v dôsledku jej porušenia reguláciu hypofýzy, av niektorých prípadoch, Gravesova choroba nevylúčil možnosť, že centrálna endokrinné hypofýzy gepeza.

V posledných rokoch, medzi hormóny predného laloku hypofýzy hormón stimulujúci štítnu žľazu študoval najmä prebieha prostredníctvom krvi regulácie činnosti štítnej žľazy. Pre potvrdenie tejto koncepcie môžu byť uvedené na klinike drobné náznaky zvýšenej aktivity hypofýzy u pacientov s Graves 'choroba, ale to je tkvejúcich v nich sú obvykle vysoký, ovplyvniť priebeh choroby zmeny spojené s tehotenstvom vo funkcii hypofýzy, a tak ďalej. D.

Ak zhrnieme doktrínu patogenézy Gravesovej choroby, musíme uznať, že teória hypertyreózy, ktorý dal chirurgovia možnosť aktívne meniť priebeh choroby, teraz musí byť spojená s teóriou Centrogenic kortikálnej vzniku ochorenia (kortiko-štítna žľaza teória) so sídlom mezhutochno- hypofýzy patogénne odkazu.

Patologickej anatómie hypertyreóza (Gravesova choroba)

Najtypickejšie zmena v štítnej žľaze je väčšinou difúzna, mäkké, bohato vascularized struma. Hyperplázia tkanivové bunky štítnej žľazy sa odráža v papillomatoznyh stenách naklíčené folikulov a lymfoidná infiltráciu intersticiálnej tkaniva. V rovnakej dobe, štítna koloidné je zlá, zrejme kvôli stálemu nadmernému vypúšťanie neho do krvného riečišťa. V neskorších štádiách Gravesovej choroby štítnej žľazy, ale aj v iných orgánoch, môže dôjsť k regeneračné a atrofické zmeny. Súcitné krčných uzlín odhalil fenomén hyperplázie a degenerácie. Menej neustále zmeny v ostatných častiach nervového systému. Hypofýza v niektorých prípadoch sú porasty pigmentových buniek.

Charakteristické zmeny vnútorných orgánov, ktoré sa najčastejšie podieľajú na patologickom procese Gravesovej choroby, srdce ako srdcové hypertrofia a následný vývoj hnedého atrofia, lipidov degenerácia, fragmentácia svalových vlákien (infarkt dystrofie) - pečeň, vo forme bielkovín a lipidov degenerácia, ložiská nekrózy a opuchu serózna, cirhózou zmeny a t. d.

Symptómy a príznaky hypertyroidizmu (Gravesova choroba)

Medzi hlavné sťažnosti pacientov, búšenie srdca, únava, svalová slabosť, podráždenosť, nespavosť, potenie, vychudnutosť, sklon k hnačke.

Cieľom vyšetrenia často umožňuje diagnostiku na diaľku. Nápadný exophthalmia (ekzoftalm), jasné oči ,, vazomotorické javy, nadmerná pohyblivosť pacientov, množstvo bezcílných pohybov. Struma, väčšinou malé alebo stredné veľkosti, nie je vždy okamžite priťahuje pozornosť vracha často zvýšenie štítnej žľazy ukázať len systematické prehmatanie krku vyrobené potvrdiť celkový dojem z prieskumu bolnogo- na rovnakej plodiny pre ženy je niekedy skryté alebo špeciálne vysoký golier jantár niť (ľudový liek pre strumy).

Ak je kontrolný orgán upozorňuje na vychudnutosť, často extrémne, riedený vlhký teplý koži v dôsledku konštantného uvoľňovania prebytočného tepla. Pacienti slnko tolerovať zlé. Dávajú prednosť chladnej miestnosti, ľahko sa obliekajú, často spať bez deke pod listu. Často pozorované subfebrile teplota alebo periodické zvyšovanie do 38 ° C a vyššie uvedené akútne infekcie môže nastať u pacientov s nárastom ochorení nadmernej teploty Gravesovej, dosahujúci v niektorých prípadoch 42-44 ° (z chrípky, angíny pozorovanými MP Konchalovskiy a t. d.). Často pacienti v krátkej dobe prísť o 15-20 alebo viac kilogramov hmotnosti. Bežné degeneratívne zmeny na koži a jeho prídavky, pigmentácia oka, očných viečok, opuch čoskoro šedivenie, niekedy jednotlivé sekcie a súčasne obmedzené trupu depigmentáciu kože (vitiligo). Pacienti rastu sú často vyššie, ako je priemer (podmozgovej žľazy činnosť žľaza), chrbtica tenké, dlhé prsty, elegantný, pacienti vyzerajú staršie než ich rokov, zatiaľ čo pokožka zostáva pružná. Atrofickej svaly, degeneratívne izmeneny- vyznačuje svalovou slabosťou: podrepe, pacienti nemôžu vstať bez cudzej pomoci, sú slabé nohy pri lezení po schodoch.

Vyšetrenie očí veľmi dôležitý bod pre potvrdenie diagnózy Gravesovej choroby. Navyše ekzoftalma upozorňuje nevzťahuje pruhom veku tuniky cez dúhovku už pri pohľade vpred, a to najmä, keď sa pozriete dole, keď horného viečka by mala byť neskoro alebo vôbec nie nasledovať očnej buľvy, -simptom Graefe s významnou diagnostickú hodnotu. Mechanizmus nevybavených storočia nie je úplne objasnený, ale častejšie je spojená s tonického kŕčov a preťahovanie špeciálne očné svaly, pozostávajúce z hladkých svalových vlákien a innervated sympatických nervov. Pomalé blikanie zhoršuje dojem ešte vyvalenými očami. Typicky konvergencia nedostatočnosť sú tiež z dôvodu slabosti m. abducentis jednu alebo na druhú stranu (Möbiově príznakov), rovnako ako u mnohých ďalších stavov neuromuskulárnej vyčerpania.

Exophthalmia často vyjadrená nerovnomerne z tej či onej strany, to je zvyčajne viac na strane prevláda opuchu štítnej žľazy (táto asymetria hovorí, že väčšina z nervového skôr ako humorálnej odkazu).

Sharp ekzoftalm vyžaduje neustále umelé hydratáciu rohovky, nie je skryté po stáročia, alebo sa môže vyvinúť vredov, a pacient môže stratiť oko v dôsledku všeobecného oftalmie. V zriedkavých prípadoch casuistically exophthalmia môže dosiahnuť mieru kompletnú dislokácie očnej buľvy.

pucheglazija mechanizmus je tiež nie je úplne yasen- je zvyčajne vysvetlené nadmernou stimuláciu myshtsy- pod napnutého redukčným šmyku očnej buľvy dopredu a innervated sympatických nervov. V skorých štádiách a má prednosť cievne reakcie, zvýšený krvný obeh v žilovej pletene a miazgy stagnácia za očnej buľvy. V týchto prípadoch exophthalmia zmizne na tele a niekedy aj po tirsoidektomii. Ukazujú, že hormón štítnej žľazy hypofýza spôsobuje vlákien opuch obežnej dráhe, čo môže viesť k pucheglazija. Neskôr, vystupujúce oči sú stanovené v dôsledku proliferácie tuku v glaznitse- zatiaľ čo trvalé exophthalmia zostáva po operácii, a na tele.

Struma je zvyčajne malé veľkosti, je viditeľný voľným okom pulzácia strane cítil vibrácie typu cat murlykaniya- rakovina počúvaním často nájsť cievne systolický hluk a diastolický arteriálnej zrejme žilovej pôvodu. Cievne hluk vytváraný na základe veľkých ciev, meniť ich prekrvenie, urýchliť tok krvi. Rozmery strumy u toho istého pacienta sa líši v závislosti na hromadenie krvi a sekrétov.

zväčšenie štítnej žľazy sa často hovorí, že rozptýliť, ale obvykle s prevahou jednej alebo druhej strany, alebo podielu peresheyka- Struma niekedy sa skrýva za hrudnou kosťou a je nájdený len v prevádzke alebo rentgenogramme- druhý podlieha chybám kvôli tieňa týmusu, sú často tiež zvýšil v Bazedovikov.
Srdcovo-cievny systém lekár nájde celý rad príznakov, takže trpí Gravesovej choroby po celú dobu po mnoho rokov mylne domnievajú, iba kardiakov.

Už pri strumy štúdie upozorňuje ostré pulzujúca karotídy. Je ľahké nájsť Pulsator trhne z hlavy, ako v aortálnej chlopne, a to aj v dôsledku vysokého systolického objemu srdca. Zvýšená systolický a diastolický krvný tlak sa zníženým tlakomer zvyčajne ukazuje čísla o 140/60 mm Hg stolba- pulzu radiálne tepny vytvára dojem mierne vyjadrené Pulsus zeler. Veľký rozdiel medzi systolického a diastolického krvného tlaku (zvýšený tlak pulz) ukazuje veľmi aktívny cirkuláciu v Gravesovej bolezni- rozdiel aortálnej chlopne, kde tiež tlak pulz enormne zvýšené u pacientov s Gravesovej choroby počas diastola nie je zvrátiť príliv krvi ísť do srdca a nízke diastolický tlak spojený iba s veľkým objemom zdvihu srdce, so zvýšeným dodávky periférnej krvi.

Tepová frekvencia v týchto prípadoch obvykle zodpovedá závažnosti ochorenia. V prípadoch, stredné závažnosti, počet tepov za minútu, je 90 až 110. Najmä charakteristický pretrvávajúce tachykardia a autoritatívnosť, že dokonca aj v noci počas spánku alebo ráno po spánku, bez ohľadu na fyzické aktivity alebo procesu trávenia (v zmysle definície takzvanej primárnej výmeny plynov), pulz je značne urýchlený.

Prietok krvi sa urýchľuje, roztok síranu horečnatého bol zavedený do lakťovej žily, dosiahne kapiláry jazyka (pacient cíti spaľovanie) v 6-7 sekúnd namiesto normálneho 12 sekúnd. To všetko je ľahké pochopiť, ak si spomínate na analógiu medzi obehu u pacientov s ochorením Basedowova samotným a krvi zdravého človeka s tvrdú prácu.

Tým, tepovej frekvencie a hodnoty pulzu tlaku je možné odhadnúť hodnotu bazálneho metabolizmu, takže neustále zvyšuje pomer s rastúcou spaľovania obehového tkaniva.

Dlhá doba srdce je normálne veľkosť. Zvýšila jeho práca odhaľuje zosilnený, často difúzny apikálnej impulz a pulzujúce srdce, trochu prekryté pľúc, srdcové ozvy môžu byť zvýraznená. Zatiaľ rokov neskôr sa objavia príznaky infarktu dystrofie. Dutiny srdce expanduje, je systolický zlyhanie šelest sval verhushki- zvlášť závažné je fibrilácia predsiení, čo naznačuje výrazné degeneratívne procesy v átria. Prietok krvi sa stáva nedostatočnou a tkanivo stále vyžadujú veľa kyslíka. Myokard difúzne ovplyvnené, sú postihnuté obe komory, a, ako je obvyklé, v takýchto prípadoch, stagnácia javy prevládajú vo veľkom krugu- opuch pečene, periférny edém spolu s dýchavičnosťou a cyanóza. Pacienti s dekompenzovaným srdcovým dojmom. Často, keď Gravesova choroba sú vypuklé pľúcnej tepny a zvýšenie v pravej komore, a elektrokardiogramu, veľký P-vlnu a os srdcové odchýlky na pravej strane. Avšak, tieto zmeny sú trvalé. Tam môže byť vysoká QRS komplex a T vlny alebo levocardiogram, najčastejšie u starších ľudí s vysokým krvným tlakom alebo koronaroskleroza. Toxický účinok na srdce sa môže prejaviť aj posunutie S-T segmentu a zmeny vlnovej skreslenie T po prechádza tyreoidektómia. Tyreodektomie pomáha tým, že odstraňuje príčinu intoxikácie (zvýšená produkcia tyroxínu) a zníženie príliš veľký dotaz na srdce.

Pokles na periférii potrebe sladké a milé a uľahčiť prácu srdca sú chybné, ako je dobre známe, a v srdci štítnej žľazy, odoperovávání produkoval niekedy s ťažkým srdcovým ochorením, bez toho aby poškodenie štítnej žľazy.

Na strane tráviacich orgánov u pacientov, Gravesovej choroby, často vyznačuje zvýšenou chuť k jedlu, a to napriek progresívne stratou hmotnosti a rýchly prechod potravy črevom hmotnosti, zvýšená sekrécia intestinálnej a teda majú sklon k hnačke.

V neskorších štádiách sa môže vyvinúť Akhil žalúdočnej sliznice atrofiu, s gastrogennymi hnačky. Hnačka môže byť dôsledkom funkčnej črevnej podráždenie so zvýšenou sekréciou, a zrýchlil priechod črevného obsahu. hnačky menej často majú charakter pankreasu tuk kreslá, ako slinivky, vraj tiež často zapojené do patologického procesu.

Je narušená, pečeň, veľmi malý odpor u týchto pacientov do iného nebezpečenstva, zvyčajne vo forme parenchymálnych žltačky, niekedy typu akútnej podvýživy, alebo cirhóza pečene, čo ukazuje, že osobitné voľby patologické kombinácie (štítnej žľazy, syndróm pečeň). Ak je srdcové zlyhanie pečene zvyšuje v dôsledku žilného nepreberné množstvo.

Obličky sú zvýšené vylučovanie dusíkatých odpadov resp zvýšenej tkanivovej dezintegrácie a metabolizmu proteínov, často prechodné funkčné albuminúrie a glykozúrie.

zmeny v krvi, vyznačujúci sa tým, málo. Červené krvné po dlhú dobu zostávajú v normálnom rozmedzí, s ľahkým vzostupnú tendenciu, počet erytrocytov (v miernych prípadoch) - koncom, dystrofické fázach, a to najmä v rozvoji hypotyreózy, anémia sa môže pripojiť. Počet leukocytov značka relatívnej lymfocytóza, ktorá však nie je trvalým rysom Gravesovej choroby a vyskytujúce sa okrem toho vo väčšine neuro-endokrinné-metabolických ochorení.

Pretože väčšina krvný biochemické zmeny charakteristické vysokým obsahom jódu, najmä organického jódu, ktoré môžu byť diagnostické hodnotovú miesto normálneho obsahu 0,005 až 100 ml krvi s obsahom Gravesova choroba jódu sa zvýši na 10 krát alebo viac. Vstrekuje do tela rádioaktívny jód rýchlo sa hromadia u pacientov s hypertyreózou, štítna žľaza, ktorý zavádza osobitný postup a je spoľahlivá metóda funkčnej diagnostiky. U pacientov s ochorením Gravesova nájdených vo vysokých koncentráciách v krvi a tyroxín, čo dokazujú biologickom vzorky na metamorfózy ikier. Tiež narušený metabolizmus cholesterolu (znižuje ich obsah v krvi), glukózu (často hyperglykémia) vzniká ako dôsledok porážky creatinuria kostrového svalstva a myokardu.

Na strane pohlavnej oblasti prichádza pád sexuálnych schopností, predčasná menopauza.

Nervový systém je stále prekvapený, že sa prejavuje ako tras, azhitirovannosti, rýchly tok myšlienok môže vyvinúť psychóza. Vyznačujúci sa zvýšenou citlivosťou k adrenalínu, ktoré pacienti nie sú schopní ani v minútových dávkach.

Klinické formy a pre Gravesovej choroby (Gravesova choroba)

Veľa z prípadov Gravesovej choroby sa týka značených foriem strednej závažnosti so zvýšenou bazálny metabolizmus o 30-50% oproti normálu, s tachykardiou pri 100-120 tepov za minútu. Menej časté závažné prípady s ešte ostrejšími tachykardia, vychudnutosť, degeneratívnymi zmenami, s prudkým nárastom bazálneho metabolizmu (50%).

Ak trpí ťažkou a stredné závažnosti Bazedovizmom často je možné vidieť v lekárskych a chirurgických nemocnice, lekárne a ambulantné praxi, existuje mnoho pacientov s miernou až mierne ťažkou existujú náznaky bolezni- pľúc Basedowova alebo vymazať formy- vymazané klinický obraz môže len ťažko rozoznať pravý podstata tejto choroby.

Adrift väčšine prípadov sa týka pomaly postupujúce chronických foriem vlne podobnú zmenu vylepšení a nových exacerbácií. Exacerbácia niekedy dochádza rýchlejšie po angíny a iných akútnych infekcií, poranením, veľké dávky jódu vo forme tzv thyrotoxic krízy.

Tieto krízy sú charakterizované nadmerným tachykardia s pulzným preskakovanie a búrlivá, otriasa hrudníka sťahy srdca, nespavosť, pretrvávajúce vracanie alebo hnačka, vychudnutosť katastrofické. V podobe silných thyrotoxic kríza vyvinie akútne formu choroby Gravesa navyše k sú dotknutej zdravých osôb, ale táto forma je ťažké odlíšiť od zhoršenia ktorý zostal nepovšimnutý, v posledných niekoľkých závažným Gravesovej choroby.

O sekundárne Gravesovej choroby, alebo tzv toxického adenómu štítnej žľazy, hovoria v prípadoch, keď sú pacienti zvyčajne vo veku 35-40 rokov, s predchádzajúcimi znovuzrodenie týmus začne rozvíjať spoločné toxické účinky, a to najmä zo strany srdca (tachykardia, a tak ďalej. d.). Bazálna stúpa rýchlosť metabolizmu mierne, ekzoftalm chýba struma môže spôsobiť príznaky stlačenie krčných orgánov (kompresný symptómy). Toxický adenóm vyhotovenie v podstate iba počas bežného Gravesovej choroby vo forme lézií najmä štítnej žľazy, správne rozpoznanie veľký význam vzhľadom k pozitívnemu účinku na srdcové symptómy strumektómiu.

Diagnóza a diferenciálnej diagnóza Gravesovej choroby (Gravesova choroba)

Uznanie Gravesovej choroby je zvýhodnený nasledujúcich hlavných príznakov: tachykardia, exophthalmia, tras, strumy. V rôznych prípadoch, vedúca úloha v klinickom obraze stáva jedno alebo druhé z týchto príznakov alebo celkový stav nervozita, nepokoj, atď D.

Najviac trvalým rysom Gravesovej choroby, ako je uznaná a Botkina, treba považovať za tachykardia. nastavenie zlepšenie jadro má obmena- držať, pokiaľ táto definícia nie je možné, potom predbežne hodnotené hodnota bazálneho metabolizmu podľa stupňa tachykardia a tlaku impulzov z funkčnej diagnostiky najväčšiu hodnotu. To je, samozrejme, mať na pamäti, že hlavný burza, okrem Gravesovej choroby, tiež zvýšila s horúčkou, leukémie, zhubnej anémie a ďalších chorôb.

V praxi je často nutné pre diferenciálnu diagnostiku Gravesovej choroby vo fáze srdcového zlyhania s rozvojom jej dutín systolický šelest na vrchole, fibrilácia predsiení, kongestívne pečene, srdcové edém, a tak ďalej. G. reumatickými mitrálnej vady alebo (výnimočne) z akejkoľvek inej nezávislé organické aterosklerotické myokardu ochorenia srdca, a ďalšie. fibrilácie predsiení je najčastejšie pozorovaný v mitrálnej poruchy, Gravesova choroba, kardioskleroze- Patognomická pre Metropolitan ného stenóza presystolický hluku v prítomnosti predsieňovej arytmie sú zvyčajne k dispozícii, spolu s tým, s Gravesovej choroby môže byť hrubý, systolický šelest ak však chlopňové ochorenia. Tachykardia je takmer vždy sprevádzaný obehovým zlyhaním, rovnako ako mierne zvýšenie bazálneho metabolizmu spojené so zvýšenou prác dýchacích svalov a myokardu a vymieňať chybné tkaniva na periférii. Aj mierne ekzoftalm možno často pozorovať u ťažkého dekompenzácia vzhľadom k celkovej systému pretečeniu krvi žilovej, vrátane orbitálnej venenplexus (na rozdiel od priehlbiny buľvy v cievnej zrútenia, keď nádoby sú v spánku stave). Akútnej reumatickej horúčky, chorea a históriu angíny pacienta, zvyčajne používaných na potvrdenie diagnózy ochorenia srdca, môže často viesť k rozvoju alebo zhoršenie Gravesovej choroby.

Tieto podmienky sa však spravidla môžu byť rozlíšené starostlivo zhromaždené históriu, ukáže existenciu pacienta pre rad rokov, alebo srdcové ochorenia alebo choroby Gravesa bez srdcovej dekompenzácie, a na základe objektívnych výskumu. Hmota a rôzne drobné symptómy, ako aj výsledok jódu terapia (mikroioda) a do určitej miery v dôsledku strumektómiu.

Nárast teploty v kombinácii s tachykardia a palpitácie niekedy viesť u pacientov s Gravesovej choroby k chybnému diagnostike endokarditídy (subakútna bakteriálna alebo opakujúce sa reumatické) - v prípade, že teplota stúpne lekár venuje pozornosť hlavne na vychudnutosti, potenie pacientov, spôsobuje chybnú diagnózu pľúcnej tuberkulózy a tak ďalej.

Klinickí lekári často chybu, ktorým je stanovenie diagnózy ochorenia alebo hypertyreóza pacientov Gravesova s ​​kardiovaskulárnym neurózy (prepätia syndróm a ďalšie.).

Zavádzajúce vstupuje do oka lesk náhle zvýšenie tepovej frekvencie, srdce, ale neprítomnosť tachykardia zhaloby- v kľudovom stave a normálna hodnota bazálneho metabolizmu, a zachovanie dýchacie arytmie (spomalenie srdcovej frekvencie pri nádychu), normálny prietok krvi umožňuje vylúčiť Basedow ochorenia. Mal by som dodať, že štítna žľaza je v poradí fyziologické reakcie u dievčat mierne vzrástla počas puberty a u mladých vydatých žien, že pri použití je k lekárovi z akéhokoľvek dôvodu môže viesť k nesprávnej diagnóze Gravesovej choroby, alebo, hypertyreózy. '

Prognóza. Gravesova choroba je mierne, vymazal forma vydrží po celé desaťročia, bez toho, aby spôsobili významné zmeny v stave pacienta. Avšak, v akútnom priebehu úmrtnosti Graves ochorenia môže dosiahnuť 30%. Najtypickejšie prípadov Gravesovej choroby je iste benígne, keď výkon pacientov periodicky je výrazne znížená v dôsledku stave nervového systému, obehové zlyhanie a tak ďalej. D.

Bezprostrednou príčinou smrti je väčšinou zlyhanie srdca, vyčerpanie vracaním, hnačkou, horúčkou a ďalšími prejavmi toxicity rovnako. za cudzie infekcie, ako je zápal pľúc a tuberkulózy.

prognóza ochorenia Gravesova sa významne zlepší, pretože, ako je použitá oceľ chirurgické odstránenie štítnej žľazy a aktívnou liečbou mikroiodom.

prevencia Gravesova choroba je znížená na spoločnom hygienického režimu, odstránenie závažných nervových šokov, a to najmä u žien počas kritického obdobia prvej menštruácie a menopauzy. Treba mať na pamäti, že vymenovanie jodidu draselného v obvyklých protivoskleroticheskim liečebných dávok môže viesť u náchylných limetiek Basedowova choroba.

Liečba choroby Gravesa (Gravesova choroba)

Liečba choroby Gravesa je založený na realizáciu všeobecného a dieteticheskogo režimu, farmakoterapie a chirurgia. Hoci patogenéza Gravesovej choroby je zložitá, ale liečba je prakticky do úvahy predovšetkým vplyv na štítnej žľazy a nervového systému ako celku.

Všeobecné a dietetichesky režim s Gravesovej choroby

Keď Gravesova choroba vyžaduje šetrné zaobchádzanie, a to najmä v období zhoršenia. Celková pokoja neuro-psychický gule dosiahnuť mier, fyzické a emocionálne zdravie režim alebo pokojný domov, lepšiu krajinu, situácia v kruhu príbuzných zaoberá vedome a neustále sa varovanie vzťahujúce sa k pacientovi. Povolené len šetriace ošetrenie, perličkový kúpeľ, chladný kúpanie, kruhové sprchy. kontraindikované opaľovanie, sírovodík (matsestinskie) vane, morská kúpanie. Pacienti Gravesova choroba sú často posielané s výhodou nevysokogornye klimatickú stanicu, čiastočne zrejme na základe vlastnej v niektorých horských oblastiach, týmus vlastnosti spôsobujú degeneratívne zmeny v potlačení štítnej jeho funkcie. Ťažko chorý kúpeľná liečba nepodliehajú. Tehotenstvo, v miernych prípadoch sa zvyčajne zlepší v priebehu Gravesovej choroby môže tiež vyvolať jej vývoj.

Diéta všeobecne značne zvýšenému príjmu energie by sa skladajú predovšetkým zo sacharidov pre doplňovanie pečeňových zásoby glykogénu a pre lepšiu srdcového svalu a kostrovým obsahu muskulatury- proteínov, najmä zviera musí byť obmedzené v dôsledku svojej dráždivé účinky na výmenu (v dôsledku špecifickej amino-dynamický akčné) - to je tiež nutné obmedziť spotrebu všetkých excitačných potravín (káva, čaj, atď ...). Vyžaduje dostatočný prísun vitamínov, najmä tiamín, vápenaté soli a podobné. D. Ponuka preč od potravín utrpenia Gravesova choroba všetky proteíny, ktoré obsahujú aminokyselinu tryptofán, k obmedzeniu tvorby v tele tyroxín (tryptofán derivát) ťažké dosiahnuť, a v prípadoch vyčerpania prípadne s dodávka kompletný proteín, je kontraindikované, okrem toho, nie je úplne oprávnené teoreticky (pretože tryptofánu zjavne vytvorí a antagonista diiodtirozin-tyroxín).

Liekov najpoužívanejších sú spoločné utišujúci nervového systému, ako sú napríklad bromidy, luminální, valeriány lekárskej.

Ako konkrétne činidlo v Gravesovej choroby za posledných 20 rokov používané jódu v malých dávkach (, mikroiod '- jód pôsobí strumou a oveľa skôr). Požitie riešenie lyugolevskogo v množstve 15 kvapiek (približne 1 ml) 1-3 krát za deň (v závislosti od závažnosti prípadu), počas niekoľkých týždňov a zníženie bazálneho metabolizmu impulzu na takmer normy- na zvracanie jód podávané per rectum, alebo pod kožu.

Avšak, toto zlepšenie v závažných prípadoch, non-odolný, takže odporúčam používať lyugolevsky riešenie v závažných prípadoch iba pred operáciou alebo závažné, život ohrozujúce thyrotoxic krízy. K zlepšeniu ťažkú ​​Gravesovej choroby po mikroioda čoskoro ustupuje novému vrcholiť (ak bola vykonaná nie je včas chirurgie), a znovu získať odpustenie pod vplyvom jódu je možné len po niekoľkých mesiacoch.

V ľahších prípadoch pacienti prinesie zrejme trvalé prínosy (bez chirurgického zákroku) menšie dávky jódu podávané po dlhšiu dobu, napríklad vo forme tabletiek.
Mechanizmus účinku priaznivého mikroioda s Gravesovej choroby nie je ľahké vysvetliť, najmä preto, že obvyklé dávky jódu môže najprv spôsobiť všetky príznaky choroby. Je možné, že činnosť je založená na tenké mikropoda centrálnej regulácie činnosti štítnej žľazy, pričom zvýšenie koncentrácie jódu mezhutochno- hypofýzy jednotky inhibuje neurohumorální odhodením špecifické sekréciu štítnej žľazy do krvného obehu.

Predtým sa za to, že jód spôsobuje ostrý splachovacie intersticiálnej tkaniva a mechanicky blokuje sekréciu výťažok zo štítnej žľazy.

Zrejme dobrý účinok pri nízkych dávkach Gravesovej choroby "odo tvaru diiodtirozina hormónu štítnej žľazy majúce okrem toho sa predpokladá, že antagonistické pôsobenie na tyroxín.

V poslednej dobe, s dobrými výsledkami použiť derivát močoviny-6-methylthiouracil -preparat spôsobí značnú časť prípadov takmer kompletný regresii príznakov, Gravesovej choroby, spolu s významným znížením bazálneho metabolizmu a zníženie dráždivosti nervového systému, najmä, ale reakcia na adrenalín liečby metiltiouratsilom, najmä pri vyšších dávkach, často vedie k nežiaducim vedľajším účinkom (agranulocytóza a kol.).

Tiež sa používa, keď sa neúspechu, inzulín, folliculin, ortofosfátované soli, prípravky z Belladonna. Keď zlyhanie srdca, najmä pri fibrilácii predsiení, digitalizácia dáva dobré výsledky.

Liečba digitalisom je zvyčajne vykonáva pred operáciou. Pri použití ako tireotoksicheskom Stroke morfínom, kyslíkom, intravenózne a podkožné glukózy, ochladí stieranie.

Chirurgická liečba Gravesovej choroby

Najviac platnú metódu liečby Gravesovej choroby je medzisúčtu tyreoidektómia, na ktorý by mal byť použitý vo všetkých prípadoch, postupujúce, neprístupný konzervatívnu liečbu, prevenciu vzniku srdcového zlyhania, ťažkých a pretrvávajúcich degeneratívnych zmien. Odstrániť takmer úplne parenchýmu štítnej žľazy, prištítne telieska šetriace obavu, že môže dôjsť pri odovzdávaní tetaniya- pooperačné krvácanie v nich, a pretrvávajúce v plnom ich likvidáciu. Terapeut si musí byť vedomý, že pri tejto operácii je celkový chloroform anestézia je kontraindikované vzhľadom k početnosti poškodenie pečene s Gravesovej choroby, ktorá je už príprava na operáciu môže dôjsť k pacientom emocionálne tireotoksicski Kříž- je dôvod, prečo pred chirurgovia občas, ukradnúť 'štítnu žľazu bez vedomia pacientov, to je. napr. pacient nie je presne známy, na spodnej časti prevádzky, a tak ďalej. d. Ak môže byť potrebné úplné odstránenie štítnej žľazy v budúcej vymenovania dlhej príjmu thyroidin malých dávok v závislosti na stave hlavnú BMENA a ďalšie objektívne príznaky.

Ďalšie informácie o tom tyreoidektómii chirurgii, rovnako ako ďalšie šetriace operáciu, ligácia tepien štítnej žľazy, včasného zásahu na sympatického nervového systému s Gravesova choroba, viď. chirurgia učebnice. Rádioterapia, čo vedie k atrofii špecifické tkaniva štítnej žľazy má menej priaznivcov: spôsobuje zrasty komplikovať žľazy extirpácia, ak je neskorší operácia je stále nutné.