Gravesova choroba, liečba, stupeň symptómy, príčiny, príznaky

kmitočet. To sa vyskytuje v asi 1% populácie.

Graves (Gravesova choroba v anglickej literatúre alebo Basedowova choroba skôr v ruskom jazyku) - nie je moc dobrý názov pre toto ochorenie, prinajmenšom preto, že difúzna zväčšenie štítnej žľazy - nie je povinný atribút. Výsledkom je, že diagnóza Gravesovej choroby môžu byť podávané pacientovi, ktorý nemá zväčšenú štítnu žľazu, a okrem toho, ktorý nie je ani jeho hyperfunkcia, pretože toto ochorenie sa môžu objaviť len endokrinné oftalmopatii. Z tohto dôvodu použite eponym v definícii choroby sa zdá byť vhodnejšie, a vrátiť sa do eponym "Gravesovej choroby" javí ako oprávnené. Avšak, ako alternatívny názov pre DTZ v Rusku sa nebude používať.

Všimnite si, že v popise prednosti DTZ v anglickej literatúre dá írsky lekár Robert Graves, av Európe - Charles Basedow. Je zrejmé od začiatku eponyms "Gravesovej choroby" alebo, Grave choroba '

Pokiaľ ide o definíciu Gravesovej choroby ako také, to je autoimunitné ochorenie.

Epidemiológia difúzny toxické strumy

Výskyt choroby Gravesa je 8 na 1000 žien za rok. Prevalencia u žien dosahuje 2% a 0,2% u mužov. Uvádza sa, že výskyt v dospievania, kedy sa frekvencia DTZ najvyššie dosahuje 3/100 000 prípadov ročne.

Príčiny difúzny toxické strumy

Medzi rizikové faktory patrí genetickej predispozície a prítomnosť autoimunitných chorôb tireogastricheskoy skupiny (zhubnej anémie, adissonova ochorenie, hypoparatyroidizmus, predčasné ovariálne zlyhanie, cukrovka závislá od inzulínu a vitiligo). Tieto ochorenia sú charakterizovaná tým, združenie s histokompatibilný antigénmi HLA - B-8, DR3, DR4 a DQ.

Priťažujúce faktory sú trauma, ikterkurrentnye infekcie, tehotenstvo, menopauza. Patogenéza sa vyznačuje zvýšenou produkciou tyrotropín v dôsledku dysfunkcie diencephalic-hypofýza systému s následným zvýšením biosyntézy thyritropic hormóny štítnej žľazy.

Lož ochorenia hyperplázia a hypertyreóza. Medzi najčastejšie príčiny chorôb - neuro-trauma, únava, preťaženie nervového systému, akútna infekcia (často bolesť hrdla, chrípka), predĺžený pobyt na slnku.

patogenézy. Gravesova choroba je orgánovo špecifická autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyvíja, keď imunitný kontroly vrodených chýb. Hlavnú úlohu v genéze autoimunity hrá defekt v T-supresor. V dôsledku toho, B lymfocyty začať produkciu špecifických protilátok, ktoré interagujú s receptormi na hormón stimulujúci štítnu žľazu thyrocyte povrch, a tým stimuluje funkciu štítnej žľazy. Prideliť mierne, tyreotoxikóza stredne ťažkou až ťažkou hypertyroidizmu (faranticheskaya forma).

U doteraz neznámych dôvodov, je imunitný systém pacienta začne syntetizovať protilátky proti TSH receptoru, ktorý interaguje s receptormi na thyrocytes na TSH stimulovať rast folikulárnych buniek, zlepšenie krvného obehu, sekrécia hormónov štítnej žľazy, ktoré sa klinicky prejavuje hypertyreóza a zväčšenie štítnej žľazy. Žľaza je označený lymfocytárnej infiltrácie, ale folikuly nie sú zničené.

Symptómy, príznaky difúzneho toxického strumy

Účinky nadmernej hormónov štítnej žľazy, môže byť veľmi malý a prejaví len úbytok hmotnosti a zvýšená citlivosť na teplo v dôsledku hypermetabolizmu. V prvých fázach vývoja, difúzna toxická struma môže nastať úplne bez príznakov. Zvyčajne sa však pacienti majú fyzické a duševnej hyperaktivity a môže sa objaviť myopatia kostrového a srdcového svalu, aby odôvodňovali slabosť, únava a dýchavičnosť. Často sú supraventrikulárne arytmie (zvyčajne fibrilácie predsiení) a zlyhanie srdca, najmä u starších pacientov. Osteoporóza tiež dochádza (v dôsledku zrýchlenia obvode s prevahou resorpcia kosti procesov) a menštruácia (čiastočne - vzhľadom k potlačeniu sekrécie gonadotropínu). Približne 70% pacientov má difúzny struma, cez ktorú využitý vaskulárnej hluku (v dôsledku zvýšeného prietoku krvi štítnej žľazy).

Klinický obraz je daný toxický účinok na organizmus je príliš uvoľní do krvi hormóny štítnej žľazy. Hlavné sťažnosti pacientov: zvýšená dráždivosť duševné, podráždenosť, úzkosť, nepokoj, zlý spánok, uplakaný, búšenie srdca, návaly tepla, potenie, tras rúk. Skoré príznaky patrí úbytok na váhe, časté stolice, svalová slabosť, únavu, zníženú výkonnosť, chudnutie s chuťou a dostatok potravy. Struma rovnomerne mierne alebo stredne husté textúry môže dosiahnuť veľkosti III a IV stupeň a, zriedka, V rozsahu. Počúvaním strumy niekedy počúvať cievne zvuky, ktoré majú dvojfázová v prírode a spojené so zvýšenou vaskularizácie štítnej žľazy, ktorá je typická pre difúzne toxické strumy. V niektorých prípadoch umiestnenie štítnej žľazy abnormality (retrosternálna Location) hmatateľná struma zlyhá. Pokožka vlhká, teplá, zvýšené potenie. Často subfebrile teplotu. Dermografizmus červená, rýchlo objavujúce rezistentné. Podkožný tuk vrstva je málo rozvinutá. Existujú však pacienti s vyššou telesnou hmotnosťou.

Najviac konštantné a označené sú poruchy kardiovaskulárneho systému: tachykardia (v ťažkých prípadoch, 120 srdce bije za minútu alebo viac) - impulz má charakter rýchle skákanie. Pulzácií môžu byť viditeľné na nosníku, temporálnej a iných tepien. Mierne zvýšenie systolického a významný pokles (často na nulu), diastolického krvného tlaku. Zo srdca spočiatku pozorované ventrikulárnej hypertrofiu ľavej a dlhotrvajúci ochorenia - hypertrofie a rozšírenie ľavej komory. Srdcové usileny- pľúcnej tepny, a niekedy aj na iných miestach - systolický šelestov vyplývajúce zo zrýchlenia prietoku krvi a oslabenie tonus papilárnych svalov. Elektrokardiogram na začiatku ochorenia, sa vyznačuje tým, sínusová tachykardia a najvyššie napätie zubtsov- napätie ďalšie zníženie, vlna T stane sploštený.

Ide o závažnú komplikácií fibrilácia predsiení, ktorý najprv sa objaví vo forme útokov, a ďalej prebieha v stabilnej forme. Dlhšie tyreotoxykóza choroba vedie ku dystrofických zmien v myokardu s rozvojom srdcového zlyhania.

Často existuje zvýšená chuť do jedla, časté črevnej dyskinéza vzhľadom k stoličke. Niektorí pacienti majú gastrointestinálne thyrotoxic krízy s bolestivými útokov, vracanie, hnačka. V závažných prípadoch zväčšenie pečene pozorované vďaka degenerácii na základe tyreotoxikózy alebo obehového zlyhania. Ťažké, ale zriedka, komplikácie je žltá atrofia pečene.

Pri závažnom tyreotoxykózou je často pozorovaná sexuálna hypofunkcia zhelez- ženy - menštruácia, neplodnosť. Vyhlásil očné príznaky: exophthalmos (exophthalmia) príznaky Graefe, Mobius (porušenie konvergencia), Shtelvaga (vzácna spontánne blikajúci alebo nie bliká), sen nesmykanie storočia. Exophthalmos je zvyčajne bilaterálne, nieto jednostranná.

Označené sklon k hypochrómna anémia, leukopénia, neutropénia a s relatívnou lymfocytóza, a tendencia giperglikemii- glykemickej krivky po glukózy zaťažení sa vyznačuje vysokou a rýchly vzostup a rýchly pokles na základnú líniu alebo pod. Pri závažnom .sluchayah krivky možno získať diabetoidnye funkcie niekedy nájdené s nie konštantnou glykozúrie.

Bazálny metabolizmus zvýšené (nad 10%, u kriticky chorých a + 100%). Medzi závažnosti ochorenia a zvýšiť stupeň výmeny nie je vždy prekrývajú. Obsah jódu viazaný na bielkoviny v krvi sa zvyšuje (miera 4-8 ug). Štúdium funkcie štítnej žľazy s I¹³¹ ukazuje zvýšené vychytávania jeho žľazy. Po 2 hodinách po podaní absorbuje viac ako 12%, po 24 hodinách - viac ako 35%.

Väčšina pacientov došlo hypertyreóza syndróm. Tyreotoxikóza. veľkosť štítnej žľazy sa pohybuje v rozmedzí od nezistiteľné voľným okom k výraznému nárastu. To zvyčajne zvyšuje symetricky a difúzne dotknúť plotnoelasticheskoy konzistenciu. môžete počuť hluk cievnych kvôli zvýšenému prekrveniu štítnej žľazy cez stetoskop.

endokrinné oftalmopatii

Toto ochorenie imunitného povahy, aj keď je stále ešte nie je identifikovaný antigén. Vnútri dráhami tkaniva dochádza cytokínov sprostredkovanú proliferáciu fibroblastov, ktoré sekrétom hydrofilné glykosaminoglykánová. Ako výsledok, v tkanivách orbity zvyšuje obsah intersticiálnej tekutina, ako aj prítomný chronické infiltrácie zápalových buniek, čo spôsobuje opuch tkaniva a nakoniec fibróza. Spôsob zahŕňa ako tukového tkaniva z obežných dráh, a okohybných svalov. Retrobulbárna zväčšuje objem tkaniva sa tlak zvyšuje intraorbitální, očné hrče (exophthalmos). V závažných prípadoch, zrakový nerv je komprimovaný, ktorá je sprevádzaná zrakovým postihnutím.

Endokrinné oftalmopatii je bežnejšie u fajčiarov, v kontexte zlej korekcie funkcie štítnej žľazy vo väčšej miere hypotyreózy. Endokrinné oftalmopatii je uvedené v 50% pacientov v čase diagnózy Gravesovej choroby, jej príznaky môžu predchádzať rozvoju hypertyreóza, a uložené po tyreotoxikóza odstránené.

Najčastejšie sťažnosti sa týkajú rohovky, ktoré trpia v dôsledku vyčnievanie očnej buľvy a zatiahnutie storočia. Slezovydelenie vznikajú zvýšila, čo zhoršuje vplyvom vetra a jasnom osvetlení, bolesť v oku kvôli súčasným spojiviek alebo vred rohovky. Zhoršené videnie, keď sa jedná o zrakový nerv. Porážka očných svalov manifest dvojité videnie a ďalších príznakov.

Ak sú príznaky mierne, žiadna liečba, odporúčajú, aby pacienti prestali fajčiť, ak fajčia. Aby sa zabránilo vysušeniu rohovky predpísať kvapky obsahujúce metylcelulóza a špeciálne masti. Odporúčame nosiť tmavé okuliare, chráni proti bočnému vetru. Pri miernom oftalmopatii predpísanej vnútri selénu liek, ktorý znižuje manifestáciu oftalmopatii (neznámym mechanizmom účinku, naznačujú, antioxidačný účinok). V závažných prejavov zápalu glukokortikoidov používaných, niekedy v kombinácii s imunosupresívnymi látkami ako je cyklosporín. V niektorých prípadoch žiarenia na obežnej dráhe. V prípade porušenia zrakovej ostrosti, aby urýchlene vykonať chirurgickú dekompresiu očnice. Keď sa choroba povolenie, kozmetickej chirurgie sa vykonáva pre odstránenie strabizmu, predĺžená očného kútika a kol.

pretibiální myxedema

Infiltratívny dermopatie vyskytuje u menej ako 10% pacientov s Gravesovej choroby, a patologické zmeny na koži, sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú v endokrinné oftalmopatii. Ošetrenie sa vykonáva len zriedka, ale s výraznými prejavmi môžete skúsiť použiť lokálne masť s glukokortikoidmi.

kurz niekedy akútne ochorenie, sa rýchlo zvyšuje závažnosť príznakov, s rýchlo sa rozvíjajúcou vyčerpania, srdcové zlyhanie. V tejto podobe sa môže stať, zmätenosť, kóma a smrť. Významne častejšia u pomalší progresiu ochorenia s postupným nárastom príznakov s časom, viac či menej výrazné remisií. Mierna charakterizované relatívne mierne symptomatických: stredne tachykardia, nepresiahla 100 tepov za minútu, bazálny metabolizmus nie je vyššia ako + 30%, pacienti zostávajú zakázané. Pri priemernej forma príznakov hypertyreózy sú jasne vyjadrený veľkou nervovú dráždivosť, svalová slabosť, chudnutie, pretrvávajúce tachykardia, so zmenenou pracovnou schopnosťou. U ťažkých foriem charakteristický ostrý závažnosť všetkých príznakov: rozpad energie, kachexia, ťažká neuropsychiatrické vzrušivosť thyrocardiac ochorenie s fibriláciou predsiení, srdcová nedostatochnost- bazálny metabolizmus viac než + 60%. Avšak, táto charakteristika závažnosti hypertyroidizmu povrchné a závažnosti ochorenia každého pacienta bola posúdená s prihliadnutím na všetky osobitosti klinického obrazu. Stupeň závažnosti hypertyreózy musí byť v diagnostike ochorení,

výhľad vážnejšie u ťažkého ochorenia s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení a zlyhanie srdca. Tieto poruchy môžu zostať po medzisúčtu strumektómiu. Predikcia vážne keď thyrotoxic krízy, kachexia, žltačka (riziko akútneho pečeňového atrofia).

Diagnostika difúzny toxické strumy

Vyznačujúci sa tým, nervozita, podráždenosť, zníženie telesnej hmotnosti, ak sú uložené chuť k jedlu. V klasických prípadoch T3 a T4 v sérové ​​koncentrácie zvýšila. Avšak, v miernych prípadoch, a to najmä pre tých, ktorí žijú v oblastiach jódu, môžu zvyšovať koncentráciu T3 iba vďaka preferenčné syntézu tohto konkrétneho iodothyronine, ktorá obsahuje menej jód (T3-toxikózy). Koncentrácia hladiny štítnej žľazy stimulujúci hormón (TSH), sú vždy nižšie ako normálne. Absorbancia stopové dávky rádioaktívneho jódu alebo technécia izotopov (ktoré zachytávajú štítnej tiež zvyšuje s výzvou) zvýšil. Scintigrafia štítnej žľazy ukazuje difúzny toxické strumy charakteristické difúznou strumy rozdiel multifokálne akumulácie izotopu v tvárne strumy a jeden uzol v hyperfunctioning adenómu.

Potvrdená zvýšenie bazálny metabolizmus, vysoká absorpcia štítnej I¹³¹, Vysoký obsah jódu viazaný na bielkoviny v krvi a zníženie hladiny cholesterolu. Zo sekundárne strumy tyreotoxikóza primárnej hypertyroidizmu diferencované na základe anamnestických údajov (predchádzajúce prítomnosť ochorenia pacienta eutyreoidná struma).

Vyznačujúci sa tým, emočná labilita, podráždenosť, únava, zlé spanie, plačlivosť, hyperkinéza, low-horúčkou, búšenie srdca, exoftalmom, zväčšenie štítnej žľazy.

Najviac trvalé funkcie sú nasledovné:

1. Poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré sa prejavujú tachykardia, zvýšený srdcové ozvy, systolický šelest na vrchole, mitrálnej konfigurácia zmena srdca elektrokardiogram (zvýšenie zuby R a F, čo zvyšuje napätie zubov R, ofsetovej intervalu S - T pod osou iso-elektrický, abnormálne srdcové rytmus - komorová ektrasistoliya, paroxyzmálna tachykardia predsiení, flutter predsiení a blikanie).
2. očné príznaky: exophthalmos, blikajúce vzácne pozitívnych symptómov Graefe, Möbius.
3. Zväčšenie štítnej žľazy, pretože jeho hyperplázia.
4. Neurologické poruchy, sú vyjadrené v plytkej tras roztiahnutými prstami rúk, všeobecné telo tras, uzavretý míľniky, vystupujúce jazyk, hyperkinéza, poruchy citlivosti kože, slabosť horné končatiny svalových skupín v dôsledku thyrotoxic encefalopatie.

Glukokortikoidy funkcie nadobličiek v ťažkou formou ochorenia znížená. belkosvyazannogo hladinu zvyšuje jódu. Bazálny metabolizmus zvýšené. vychytávania rádioaktívneho jódu zrýchlil.

uznanie na základe klinického obrazu choroby, štúdium bazálneho metabolizmu, absorpcia rádioaktívneho jódu štítnou žľazou a úroveň jódu viazaný na bielkoviny v krvi.

Kombinácia hypertyreózy, rozšírené štítnej žľazy a endokrinných exoftalmom dosť pre diagnózu Gravesovej choroby. Ak sa u pacienta, s výnimkou hypertyreózy, žiadne ďalšie prejavy nie, vykonať diferenciálnu diagnostiku ochorení, medzi ktoré sprevádzajú hypertyreóza.

Vizualizácia štítnej žľazy

Keď sa ultrazvuk štítnej žľazy difúzne rozšírené a všeobecne homogénna. To môže byť normálne alebo znížená odrazivosť ako v thyroiditis. Oslavuje hypervascularisation parenchým.

Liečba difúzny toxické strumy

Najviac radikálnej spôsob liečby difúzneho toxické strumy je medzisúčtu strumektómiu. Úlohou terapeuta - zriadiť spolu s chirurgom indikáciou k operácii, a aby bola pripravená pre pacienta. Aj keď s ohľadom na závažnosť hypertyreózy, trvanie choroby, prítomnosť komplikácií, strumy rozmery, účinnosti predchádzajúcej lekárske ošetrenie. Absolútna indikácia pre operáciu nie sú konzistentné účinok liečby drogovej závislosti v prítomnosti závažné tyreotoxikózy, rozvoju komplikácií, veľké veľkosti strumy. Prevádzka musí byť včas.

Príprava pre chirurgiu pokoja na lôžku alebo znížená na polupostelnomu režimu vysoko kalorické, cieľových tyreostatík: Mercazolilum (metotirin) alebo methylthiouracil. Prípravky pre operácie sa vykonávajú k významnému uvoľneniu tyreotoxikóza javov, zlepšenie funkcie srdca a celkový stav pacienta.

X-ray difúzna toxické strumy vykonáva ožarovaním oba laloky prostaty, alebo vo forme častých návštev s malými dávkami, alebo vo forme vzácnych relácií s vyššou celkovou Doz dávok - od 1000 do 1500 r. V ďalšom postupe, ošetrenie sa vykonáva kurzy pre 6 sedenie v celkovej dávke za kurz p 400-500, všetky štyri kurzy v intervale 1,5-2 mesiacov. V ostro vyjadrené exophthalmos ožaruje diencephalic-hypofýza oblasť (6-10 zasadnutie 40-50 P). Rádioterapia ukazuje účinok v neprítomnosti liečiva, všeobecne u závažného stavu pacienta, keď operácia je nebezpečná pre život, toxické strumy v relapsu po chirurgickom zákroku, najmä opakované. Veľká veľkosť úrody je kontraindikáciou pre rádioterapiu. So zavedením do praxe liečby I¹³¹ rádioterapia difúzne toxická struma začal byť používaný len zriedka.

Tyreostatík použitý ako samostatná liečba, v príprave na operáciu, alebo v kombinácii s rádioaktívneho jódu. Terapevicheskoe ich pôsobenie je založené na inhibícii biosyntézy hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze. Dlhodobá liečba a merkazolilom metiltiouratsilom poskytujú dobré liečebné výsledky. Denná dávka je 0,03 - 0,06 g merkazolila, methylthiouracil - 0,5-0,75 g Po dosiahnutí remisie dávka znížiť na údržbu. Nežiaduce účinky sú vyjadrené ako leukopénia, gipogranulotsitopenii, alergické reakcie. Pre elimináciu používanie sodného nukleinat leukopénia, pentoxy apod práce. Merkazolila strumigenní účinok je pozorovaný len zriedka. chloristan draselný (denná dávka až do 3 g) má menej výrazný účinok a tireostaticheskim použitý ako jódu prípravky (Shereshevscky pilulky, dijodtyrozin, jodidu draselného), s výhodou v miernych foriem ochorení.

Výraznejší terapeutický účinok sa dosiahne priradením rezerpínom Medinai luminální a v kombinácii s tyreostatík. tyreostatiká ošetrenie (bez prestávky), by malo byť vykonané 6-12 mesiacov. V neprítomnosti terapeutický účinok odporúčané chirurgii (medzisúčtu resekcia štítnej žľazy), alebo reakciou s rádioaktívnym jódom. Merkazolil a methylthiouracil použiť na prípravu pre liečbu s rádioaktívnym jódom, zrušenie 7-10 dní, aj malé dávky jódu - 1-3 / 2 mesiace pred zavedením rádioaktívneho jódu. rádioaktívny jód liečba je kontraindikovaný v priebehu tehotenstva, dojčenia, detstva a dospievania, a závažnej leukopénie. Komplikácie po liečbe rádioaktívnym jódom sú vyjadrené vo exacerbácie hypertyreózy, aby sa zabránilo, že merkazolilom pokračovať v liečbe po 5-7 dní po požití rádioaktívneho jódu. Ďalšou komplikáciou je hypotyreóza.

V -adreno blokátory (atenolol, metoprolol, propranolol), bol použitý ako symptomatickú liečbu. Majú veľmi rýchlu akciu, a po dosiahnutí eutyreoidná povedať ich zrušenie.

Rádioaktívny jód terapia sa vykonáva pri relapsu hypertyreózy po operácii, a keď to nie je možné vykonať konzervatívna terapia. Kontraindikácie - tehotenstvo a dojčenie.

Keď sa aplikuje súčasne tireotoksicheskom Ťah propyltiouracil, jodid draselný, propranolol a prednizón pri vysokých dávkach.

Pokračovanie tehotenstva je kontraindikované u závažné tyreotoxikózy. Tyreotoxikóza priemernej hmotnosti je potrebné brať do úvahy želanie pacienta pokračovať v tehotenstve.

Žiadna špecifická liečba zameraná na vyliečenie DTZ, tj na autoimunitné proces ako taký, nie je doteraz navrhnuté a prúd - iba eliminuje tyreotoxikóza. V tomto prípade pochádzajú z dvoch možností: blokovanie produkcie drog hormónov štítnej žľazy alebo odstránenie štítnej žľazy. K dispozícii je tiež kombinácia týchto procedúr, v závislosti od výsledkov zvolenej terapie a charakteristík ochorení. [5-blokátory sa používajú ako ďalšie dočasné opatrenie, rýchlo odstraňuje najmä kardiovaskulárne prejavy hypertyreózy. Od tohto okamihu (3-blokátory prevráteniu.

liečenie

Spomenieme tu niektoré špecifické charakteristiky liečby je DTZ. Od vymenovania antityreoidálna drog propyltiouracil alebo merkazolila zamerané na blokuje produkciu hormónov štítnej žľazy, skôr než liek na choroby Gravesa, konečný cieľ tohto zaobchádzania - očakávania self-healing, tj Gravesova remisie ochorenia. Zvláštne štúdie boli vykonané, ktoré ukazujú, že na dosiahnutie remisie u 30-40% prípadov vyžaduje konštantný príjem aititireoidnyh liekov po dobu najmenej 12 mesiacov. Ak sa však v rovnakej dobe trvania liečby je dlhšia ako 18 mesiacov, to nevedie k vyšším sadzbám remisie.

chirurgická liečba

Chirurgická liečba je odstránenie štítnej žľazy, a v poslednej dobe prednosť celkovo jeho odstránenie, čo výrazne znižuje riziko recidívy hypertyreózy. Vaskularizácie štítnej žľazy môže byť trochu znížená v prípade, okrem liečby syntézy blokátorov hormónov štítnej žľazy priradiť denne 5-10 kvapiek roztoku, obsahujúceho jodid draselný + jód + glycerol, týždeň pred chirurgickým výkonom. T4 substitučná terapia podávaná v priebehu niekoľkých dní po operácii, a potom postupne v priebehu niekoľkých týždňov zvoliť optimálnu dávku. Ak pooperačného relapsu tyreotoxikóza, predpísať rádioaktívnym jódom, pretože frekvencia pooperačných komplikácií (recurrentis paréza hypoparatyreoidizmom et al.) Na obnovenie prevádzky na zvýšenie štítnej žľazy.

radioiodine terapia

Radioiodine liečba je zameraná na úplné odstránenie štítnej žľazy, ktorá zaručuje neprítomnosť recidívy. Keď radiodoze 10-15 mCi hypotyreóza vyvíja po 0,5, 1, 3, 5, a 10 rokov pri 50, 70, 80, 83 a 88%, v danom poradí. V súčasnej dobe, centrá, ktoré liečia rádioaktívny jód, radšej priradiť pevnú dávku v rozmedzí 15-20 mCi, že prakticky všetci pacienti je eliminácia hypertyroidizmu (vedie k hypo alebo štítnej žľazy).

5-7 dní pred rádioaktívneho jódu liečených anti-štítnej lieky sa zastaví. Po obdržaní rádioaktívny jód príznaky hypertyreózy môže trvať určitú dobu, takže liečba tyreostatík môže byť aj naďalej pod kontrolou stavu štítnej žľazy každé 3 mesiace počas prvého roka.

Ak tyreotoxikóza pretrváva po prvej dávke, opakovaná liečba rádioaktívnym jódom. Existujú určité klinické príznaky pacientov rezistentných na konvenčné dávky jódu:

• men;
• vek mladší ako 40 rokov;
• ťažké tyreotoxikóza;
• struma stredné a veľké veľkosti.

V prípade, že stanovisko lekára pravdepodobnosti odolnosti voči rádioaktívneho jódu je pomerne vysoká, je doporučené okamžite priradiť vyššie dávky (20 MCI).

Existujú pozorovania, že po rádiojódu terapie endokrinné oftalmopatii príznaky zhoršia. Na našej klinike (endokrinológie terapeutické MONICA Clinic) bola špeciálne študovaná táto oslozhenie rádiojódu terapia a zistilo sa, že tento druh strachu, je zjavne prehnané. Často sa pre známky progresie endokrinné oftalmopatii sa počiatočné symptómy hypotyreózy post-žiarenie (najmä rast periorbitálny edém). Včasné podanie substitučnú terapiu, tieto príznaky okamžite odstráni.

Pevne stanovené, že rádioaktívnym jódom terapia DTZ k dispozícii žiadnu karcinogénne účinky.