Liečba diabetu typu 2, s ohľadom na mieru porušenia metabolizmu sacharidov

Pacienti s indikátorom FPG možno rozdeliť do troch skupín:

1. diagnostikovaná T2DM v teste orálnej glukózovej tolerancie (OGTT), v ktorom cez 2 hodiny OGTT glukózy v plazme vyššia ako 11,1 mmol / l;
2. pacienti s IGT (poruchy glukózovej tolerancie);
3. Pacienti s IFG (zhoršená glykémia).

Vzhľadom k tomu, hyperglykémia mierne vyjadrené, len s diétou a fyzického objemu expanznej činnosť .mozhno zníženie A1c cieľových hodnôt, ktoré v tomto prípade môže byť prijaté v rozmedzí 6,0-7,0%. Takáto liečba môže byť podávaná pacientom všetkých troch skupín. Ale ak sa v okamihu zistenia cukrovky alebo zhoršenia hladina glukózy metabolizmus A1C bude > 7%, je vhodné vymenovať monoterapia tabletovej saharosnizhayushim liek, ktorý u pacienta s diabetom typu 2 možno získať bezplatne, tj, Iba skupiny bežných hypoglykemická činidla (metformín, akarbózu, sulfonamid / glinidy). Aj keď v podstate s A1C pod cieľ môže byť pacient len ​​prvá skupina. Ako monoterapia antihyperglykemické liečivo prvej voľby je metformín, ktorý môže byť priradená v kombinácii s acarbose. Na druhom mieste je drahšie liečba tiazolidíndiónmi (pioglitazón alebo rosiglitazón) alebo glinidy, sú dostatočne účinné pri takých miernych stupňoch hyperglykémia, a zvyčajne nemajú spôsobiť závažné hypoglykemické reakcie. ich liečba v monoterapii v prípade intolerancie môžu byť priradené k metformín. Pokiaľ nie je k dispozícii, alebo intolerantní pacienti a glinidy možno priradiť viac aktívny sulfónamidy, ale minimálnu dávku, ktorá nespôsobuje hypoglykémiu. Ak mototerapiya metformín, glitazóny, sulfónamid alebo glinidy, a tiež v kombinácii s acarbose je neúčinné, je významne zvýšená priradenie kombinácia hypoglykemická činidlá a ďalšie algoritmus ošetrení sa zhoduje s tými pacientmi, ktorí GPN 7,0-15,0 mmol / l.

7,0-15,0 glykémie nalačno mmol / l a A1c < 10%
Táto kategória zahŕňa len u pacientov s diabetom 2. typu, ako FPG je v diagnostických hodnôt pre diabetes typu 2, a tieto počiatočné indikátory glykémie vyskytujú v bežnej klinickej praxi častejšie. V takom prípade je vhodné, aby okamžite začať liečbu v monoterapii s perorálnymi antidiabetikami, samozrejme, na pozadí strave a rozšírenie objemu fyzickej aktivity. Je preto žiaduce, aby sa do úvahy mieru dekompenzácia a telesnej hmotnosti pacienta: obezita, najmä brušnej a mierne zvýšené hladiny FPG najviac 10 mmol / l, je vhodné začať s liečbou s metformínom, mäkčenie znížiť rezistenciu na inzulín.
Avšak, non-obéznych jedincov (s nadváhou alebo normálnou telo), ako aj pri relatívne vysokej plazmatickej glukózy nalačno (10-15 mmol / l), čo ukazuje na výrazný inzulínu hyposekrece, antihyperglykemické účinku môže byť dosiahnuté tým, že stimuluje sekréciu inzulínu aktívne sulfónamidy. Sulfónamidy začať liečbu s najnižšou dávkou, to rýchlo rastúci, spravidla raz týždenne, aby boli účinné. Operatívne riadenie, účinnosť sa vykonáva raz týždenne, samozrejme, na pôstu glykémie v priebehu dňa. Obvykle na začiatku choroby efektívna dávka neprekročí polovicu maxima. Kritérium dlhodobej účinnosti zostáva A1c úrovňou, ktorá je kontrolovaná raz za tri mesiace. Avšak, táto skupina pacientov je najčastejšie potrebné od začiatku liečby s dvoch liekov, a secretogenic sensitayzerom že obvykle sa prejaví v prvých troch mesiacoch výbere liečby. Mimochodom, sú prostriedky, ktoré obsahujú také kombinácie v jednej tablete - a sulfanilamidového metformín a glitazóny alebo metformínom. Sú najvhodnejšie pre počiatočnú terapiu, a to aj kvôli pohodliu dostáva jednu tabletku namiesto dvoch, čo zvyšuje ich dodržiavanie. Však obmedziť pružnosť terapie. Napríklad, v prípade hypoglykémie na sulfanilamidom jeho dávka môže byť znížená bez súčasného zníženia a sensitayzera dávke (metformín, napríklad). V takýchto prípadoch sa prevod pacienta oddeliť príjem antidiabetikami.

} {Modul direkt4

Začať monoterapia ústnej antidiabetikami (CAP), často nemá žiadny vplyv (A1c >7%), ak nie na začiatku choroby v nadchádzajúcich rokoch. V tomto prípade je priradená kombinácia 2-3 antidiabetík, a kombinuje sekretogeny sensitayzery.
Všeobecne, kombinácie liekov, ktoré zvyšujú účinok inzulínu (metformín, glitazóny, acarbose), s liečivami, ktoré zvyšujú koncentráciu inzulínu v krvi (sekretogeny, inkretín mimetikum, je Byetta, inhibítory DPP-4 a inzulín), dáva najlepší hypoglykemický účinok v porovnaní s inými kombináciami. Je potrebné poznamenať, že kombinácia ich dávok SRP s výhodou neprekročí viac ako 2/3 maximálnej, pretože maximálna dávka výrazne zvýšil výskyt vedľajších účinkov s minimálnymi hypoglykemickým prospech. Avšak, dávka štúdie diabeton vopred (gliklazid) najprv upraví na maximalizáciu neúčinnosť monoterapie alebo kombinovanej terapie, a potom sa "posunul" a iné liečivá saharosnizhayushie, ak je maximálna diabeton dávka (gliklazid) neviedla k A1c dosiahnutie úrovne (<6,5%). И такой подход к подбору терапии оказался достаточно эффективным в профилактике сосудистых осложнений диабета.
Zatiaľ údaje o účinnosti tri SRP dostal dosť, ale takisto významne zvyšujú náklady na liečbu bez adekvátnej nízku hypoglykemického účinku. Aspoň v tých s A1c > 8% prídavok tretí PSP je nepravdepodobné, že zníženie A1c < 7%.
Na rozdiel od GLP-1 R agonisty tiazolidíndiónmi spôsobuje znateľné zvýšenie hmotnosti, a preto, že sú pravdepodobne najlepšie v kombinácii s liekmi, ktoré nemajú rovnaký účinok - agonistov metformínom, GLP-1 receptora alebo inhibítory DPP-4. V prípade poruchy uvedené kombinácie môžu byť k nemu sulfanilamidom a / alebo bazálny inzulín pridaný. Všetky varianty kombinácie GLP-1 R agonista, metformín, DPP-4 inhibítory a sulfónamidy zrušené, akonáhle je pacientovi predpísané zintezívnením inzulínovej liečby (ultra / pravidelné inzulín 3 alebo viackrát za deň Prolong +), ktoré môžu byť v kombinácii iba s metformínom.
S progresiou SRP účinnosti znižuje nedostatok inzulínu, ktorý sa nazýva sekundárny neúčinnosť SRP (sekundárne SAP odpor), na rozdiel od primárnych, keď je priradená šírka pásma pamäte nie je účinná od začiatku liečby. Na začiatku vývoja sekundárneho zlyhania PSP hyperglykémia môže byť s výhodou zvýšená ráno na lačno. V tomto prípade je vhodné pridať do zvoleného SPP bazálneho inzulínu (NPH inzulínu, Levemir, Lantus) okolo 22:00. Kombinácia SRP kombinovanej liečbe s bazálneho inzulínu na začiatku v podstate účinnejší režim časté inzulínové injekcie, spôsobuje menej hypoglykemické reakcie a zvýšenie hmotnosti, ale tak dlho, dokiaľ zvyškové sekrécia inzulínu je postačujúca pre prejavenie stimulačný účinok sulfónamidov.
Kritériom pre ďalšie progresie nedostatkom inzulínu, prakticky absolútna, je významné zvýšenie hladiny glukózy v krvi po jedle a po celý deň (a A1c>7% v kontrolnom období štúdia), a to napriek najlepšiu možnú kombináciu SRP a bazálny inzulín. V tomto prípade je pacient DM2 je prevedený do režimu viac inzulínových injekcií a zrušiť všetky SAP, snáď s výnimkou, metformín. inzulín režim vo vývoji absolútneho nedostatku inzulínu u pacientov s diabetom typu 2, je rovnaký ako u diabetes mellitus 1. typu.

glykémie nalačno >15 mmol / l a A1S >10%
Keď pacient s novo diagnostikovanou diabetom 2. typu FPG > 15 mmol / l a A1c >10%, to je najlepšie, aby okamžite menovať liečbu inzulínom. Pretože v tomto prípade je hlavný príspevok k rozvoju hyperglykémia je absolútny nedostatok inzulínu, liečba inzulínom obvod nelíši od vyššie popísaného (viď. "Náhradu Absolútna inzulínu nedostatkom"). Avšak, po zaplatení pacienta s diabetom typu 2 metabolických porúch označených inzulínu, a tým eliminovať jav funkcie gluko / lipotoxicity zvyškový beta-buniek je často výrazne obnovený. V tomto prípade je potrebné časté injekcie inzulínu režim zmizne a pacient udržiavať kompenzácia diabetu prideliť dostatok bazálny inzulín v kombinácii s RRD alebo dokonca len kombinačné SPP. Okrem toho na kongrese ADA roka 2009 predložila správu o skúsenostiach liečbe pacientov s novo diagnostikovanou cukrovkou 2. typu, bez ohľadu na stupeň porušenie metabolizmu sacharidov, krátkodobé (do jedného mesiaca) Priebeh liečby inzulínom, bez spoločnej poľnohospodárskej politiky. Ako výsledok, "odpustenie" cukrovky 2. typu (tj efektívna v budúcnosti, za rok alebo viac, liečba diabetu 2. diétou) sa dosiahla takmer u všetkých pacientov. Získaný výsledok, podľa autorov, spojené s rýchlym odstránením a renovácie glyukotoksichnosti zvyškové sekrécie inzulínu. Tieto údaje opäť ukazujú, že inzulín u pacientov s diabetom 2. typu možno úspešne menovaný v určitých prípadoch a prechodný. Avšak, výhoda ponúkaná autorov diabetes 2. režime inzulínovej liečby typu správa nebola overená v multicentrických randomizovaných štúdií, takže dnes je považované za exotické, nevhodné pre široké klinickej praxi.