Addisonichesky kríza: symptómy, tiesňová starostlivosť, liečba

Ak nie je táto podmienka nie je podozrenie, v čase, stresu, ako je napríklad infekcia, poranenie alebo chirurgickom zákroku, môže vyvolať vývoj addisonicheskogo krízy, nasleduje kardiovaskulárny kolaps a vedie k smrti pacienta. Prehyb môže dôjsť aj u pacientov s diagnózou ochorenia a hydrokortizón substitučnú terapiu Addisonova v prípade, že sa hormón dávka sa nezvyšuje počas vývoja infekčného procesu, alebo keď sú vystavené odlišným stresový faktor.

Symptómy addisonicheskogo kríze

• Hypotenzia a kardiovaskulárny kolaps (šok).
• Synkopa, s výhodou pri stúpajúcej (posturálna hypotenzia).
• Hyponatrémia.
• Dehydratácia (smäd nemusí byť vyjadrená vzhľadom k nízkemu obsahu sodíka).
• Hnačka v 20% prípadov.
• Príznaky ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj krízy. Poznámka príznaky dysfunkcie iných endokrinných orgánov.
• Nešpecifické príznaky: úbytok hmotnosti, únava, slabosť, myalgia.
• Hyperpigmentácia sa odkazuje na chronické giperaldosternizm.
• Psychiatrické symptómy boli bežné a zahŕňajú slabosť, depresie, apatia a závraty (glukokortikoidy liečba vedie k vymiznutiu väčšiny psychiatrických symptómov).
• Metastázy do nadobličiek. S vysokou frekvenciou spoločné u pacientov s rakovinou pľúc, nádorov mliečnej žľazy a malígny melanóm.
• Krvácanie v nadobličkách. Môžu komplikovať priebeh sepsa (meningococcemia, Waterhouse-Friderihsena syndróm), traumatický šok, poruchy krvácania a ischemických porúch.
• Ťažká stres významne zvyšuje arteriálnej prietok krvi v nadobličkách. Nadobličky sú iba jedna alebo dve žily, v súvislosti s ktorými sú zraniteľné voči žilovej trombózy.
• analýza krvi: rýchly pokles hemoglobínu, hyponatriémia, hyperkaliémia, acidóza, urémia, leukocytóza.
• Syndróm Waterhouse-Friderihsena na pozadí meningokoktsiemii. Krvácanie v nadobličkách možno tiež pozorovať v gramnegatívne endotoxemií, ako je napríklad infekcie spôsobené S. pneumoniae, Haemophilus influenzae sérotyp B a DF-2.
• Hypopituitarizmus.
• Vzhľadom na nedostatok deficitu mineralokortikoidnej straty vody a soli, rovnako ako šok menej výrazné ako v primárnom Addisonova choroba.

Príčiny relatívneho nadobličiek

• lieky:

1. Metiraponr alebo aminoglutethimide.
2. Ketokonazol.
3. Etomidátu.
4. Rifampicín, fenytoín a fenobarbital.
5. Trilostan.
6. Megestrol.
7. Suramin.

• HIV infekcia.
• Ťažká sepsa.
• Burns.
• Akútne a chronické zlyhanie pečene.

praktické odporúčania

Približne 50% pacientov s autoimunitné zápal adrenálnej poznámka autoimunitných ochorení, napr. Autoimunitné polyendocrine syndróm 1. a 2. typu.

Nezabudnite na možnosť nákazy. Addisonova choroba u pacientov, ktorí sú v kritickom stave.

Liečba addisonicheskogo kríza

Ešte predtým, ako konečná diagnóza môže vyžadovať liečbu.

Všeobecné smery terapia: terapia kyslík, kontinuálne EKG monitorovanie, monitorovanie CVP, katetrizácia močového mechúra (s cieľom vyhodnotiť vodnej bilancie) a priradenie širokospektrálnych antibiotík (napríklad cefotaxím) pre liečbu infekcií, proti ktorým sa vyvinul kríze.

terapia Antishock: v prítomnosti hypotenzia podávaného intravenózne roztok chloridu sodného alebo koloidný roztok infúzie v objeme 1 liter prúdu, a potom pokračovať v infúznej terapie, bude objem ktoré určujú reakciu na infúziu a symptómov. To môže vyžadovať podávanie inotropný.

Nadávkuje sa 50 ml 50% glukózy v prítomnosti hypoglykémie u pacienta.

Pre podozrenie addisonichesky krízy si vyžaduje okamžitú podávanie glukokortikoidov: intravenózne 8 mg dexametazónu, čo nemá vplyv na výsledok stanovenia kortizolu v krvi cez vzorke s krátkodobo pôsobiaceho tetrakozaktidom. V neprítomnosti hydrokortizónu podávaný dexametazón (ďalej, môže byť zrušené). Jedna veľká dávka nemá žiadne škodlivé účinky na telo a môže pomôcť zachrániť život pacienta.

Vzorka sa krátkodobo pôsobiaceho tetrakozaktidom (nie sú vykonávané potvrdenou diagnózou Addisonova choroba) po krvi sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne, 250 ug tetrakozaktidom (sinaktenr).

Naďalej terapia glukokortikoidy, najprv vo forme intravenózneho hydrokortizónu. Denná tabletovej hormóny možné nie skôr ako 72 hodín od začiatku liečby.

Fludrokortizon (100 mg jedenkrát denne perorálne) podávané po stabilizácii v pozadí, hormonálna substitučná terapia (hydrokortizónu).

lieky

• Rifampicín, fenytoín a fenobarbital urýchliť metabolizmus kortizolu a môže vyvolať vývoj addisonicheskogo krízy u pacientov s miernym porušením funkcie nadobličiek. Väčšina vyvolané rifampicín krízy vznikajú po 2 týždňoch liečby.
  
  Známe príčiny nadobličiek
• Autoimunitné ochorenia nadobličiek (70%).
• Tuberkulóza nadobličky (10-20%).
• Sekundárne adrenálna malígne lézie (invázia nádoru alebo metastázy).
• Diseminovanej plesňové infekcie (histoplazmóza, Parakokcidioidomykóza).
• Hypopituitarizmus.
• Lieky: metyrapone alebo aminoglutetimid môže vyvolať vývoj nedostatočnosti nadobličiek. Ďalšie lieky môžu spôsobiť relatívnu nedostatočnosť nadobličiek.
• Vrodené stavu.
• Adrenoleukodystrofie.
• Kongenitálna adrenálna hyperplázia.
• Nedostatok rodina glukokortikoidov.

Prevencia addisonicheskogo kríza

Pacienti užívajúci dlhodobú hormonálna terapia, a / alebo ktoré majú chronickú nedostatočnosť nadobličiek majú byť upozornení na potrebu zvýšenia dávky glukokortikoidov, keď je podrobený akejkoľvek stresovým faktorom (napríklad chirurgického zákroku, alebo akútne ochorenie s nárastom telesnej teploty nad 38 ° C).

Za miernych porúch, v prípade, že pacient je zvracanie, by mala byť v 2-násobné zvýšenie dávky glukokortikoidu prijaté vnútri. V prítomnosti zvracanie hydrokortizón podávaný intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 50 mg trikrát denne.

U malých chirurgických zákrokoch alebo invazívnych procedúrach (napr cystoskopia) bezprostredne pred vykonaním hydrokortizón sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne.

Vo vážnejších chirurgických zákrokov vyžaduje nielen podávanie hydrokortizónu pred hospodárstva, ale aj na ďalšie intravenózne alebo intramuskulárne, až do úplného zotavenia, alebo aspoň počas 72 hodín.

Po stabilizácii zdvojnásobiť dávku hydrokortizónu pre substitučnú terapiu, v prípade, že pacient užíva lieky hydrokortizónu urýchlenie metabolizmu v pečeni.