Hlboká žilová trombóza: príznaky, liečba, príznaky, príčiny

Hlboká žilová trombóza, je výsledkom kombinácie viacerých podmienok, ktoré by mohli mať vplyv na krv v žilách banky, čo vedie k poškodeniu alebo dysfunkcie endotelu alebo nechať hyperkoagulability. Diagnóza je potvrdená inštrumentálnych techník na kontrolu, spravidla - a Dopplerovho ultrazvukového obojstranné skenovanie. Hlavnou metódou liečby je koagulant. Typické dlhodobých komplikácií, je prítomnosť žilovej nedostatočnosti syndrómu postflebiticheskogo alebo bez neho.

Hlboká žilová trombóza je menej pravdepodobné, že k dolnej časti nôh je vznik veľkej embólii, a môže spôsobiť pľúcnu embóliu. Asymptomatická PE je prítomný v asi 50% pacientov s hlbokou žilovú trombózu, a najmenej u 30% pacientov s pľúcnou embóliou majú jasné príznaky hlbokej žilovej trombózy.

Príčiny hlbokej žilovej trombózy

Môže prispieť k rozvoju hlbokej žilovej trombózy mnoho faktorov. Rakovina je rizikovým faktorom pre vznik hlbokej žilovej trombózy, a to najmä u starších pacientov au pacientov s rekurentnou trombózou. Toto spojenie možno jasne vidieť v prítomnosti nádorov, ich odchádzajúcich endoteliálnych buniek a secernujúce mucínu, ako sú napríklad nádory pankreasu a čreva. U pacientov s podozrením na idiopatickej hlbokej žilovej trombózy môže byť asymptomatické nádory, ale odporúča sa hlboká vyšetrenie pacientov proti nádorom len v prípade, že riziko vzniku rakoviny alebo príznaky, ktoré by mohli naznačovať asymptomatickej nádorov.

Patofyziológia hlbokej žilovej trombózy

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín často dochádza v dôsledku žilového ochorenia banky (napr, imobilizované pacientov), ​​poškodenie alebo dysfunkcia endotelu (napr., Po nohe zlomeniny) alebo hyperkoagulability.

Hlboká žilová trombóza horné končatiny často vzniká v dôsledku poškodenia endotelu centrálnej žilovej katétre, stimulačné elektródy, alebo podávaním narkotických liekov. Hornej končatiny DVT niekedy dochádza často ako súčasť syndrómu hornej dutej žily (SVC), alebo je dôsledkom stlačenie hyperkoagulability alebo podklíčkové žily v mieste výstupu z hrudníka. Kompresia môže dôjsť v prítomnosti normálnej alebo doplnkové prvé rebrá alebo vláknitých zväzkov alebo v dôsledku intenzívneho ovládanie jednou rukou.

Komplikácie hlbokej žilovej trombózy

Bežné komplikácie patria:

• Chronická žilová nedostatočnosť.
• Postflebitichesky syndróm.
• Pľúcna embólia.

V prípade bieleho bolestí flegmazii vzácna komplikácie hlbokej žilovej trombózy v priebehu tehotenstva, dolné končatiny stali mliečne biela. Patofyziológia nejasná, ale môže zvýšiť tlak napúčanie v kapilárnej perfúzie mäkkých tkanív, čo vedie k tkanivovej ischémie a mokré gangrény.

V prípade modrého bolesti flegmazii masívne ileofemoralny trombóza spôsobuje medzisúčtu uzáver Viedeň dolné končatiny získanie ischemická, cyanotické a bolestivé. Patofyziológia môže zahŕňať zastavenie žilovej a arteriálnej krvný obeh v dolných končatín v dôsledku ukončenia žilového odtoku alebo masívne opuch, blokovanie arteriálnej krvný obeh. Dôsledkom môže byť žilovej gangréna.

Vzácna komplikácií je infekcia krvných zrazenín v žilách.

Symptómy a známky hlbokej žilovej trombózy

Najčastejšie príznakov.

Trochu nepríjemné pocity v holennej kosti alebo miestne edém (>65%) končatiny - najviac charakteristické rysy. Dýchavičnosť a bolesť na hrudníku zvyčajne dochádza po embólii.

Príznaky zahŕňajú začervenanie a opuch dolnej končatiny, expanziu povrchových žíl, bolesť lýtkový sval pri dorziflexie nohy. Niekedy, v podkolennej jamke možno nahmatať krvné zrazeniny v vláknitú šnúru. Prítomnosť edému (viac ako 2 cm) bola potvrdená meraním obvodu končatiny 15 cm nad a 10 cm pod tibiálne tuberositas.

Vo všetkých prípadoch, opuchy dolných končatín, treba brušnej a konečníka (gynekologické pre ženy) štúdií vylúčiť príčiny súvisiace s brušnej dutiny.

Hlboká žilová trombóza sa môže objaviť u ambulantných pacientov alebo ako komplikácia chirurgického zákroku alebo s ťažkou, dlhodobú chorôb vyskytujúcich lekársku choroba.

Pri nešpecifické symptómy, vyznačujúci sa tým, frekvencie a intenzity a zhoduje sa s lézií horných a dolných končatín. Rozšírená povrchové kolaterálne cievy začnú byť viditeľné alebo hmatateľné. Nepohodlie lýtok, ktoré sú na ohyb v členku s vyrovnanú kolenom (Homans symptómov) sa niekedy vykonáva v prítomnosti DVT distálnych dolných končatín, ale tento príznak necitlivé a nešpecifické. Bolesť, opuch celej dolnej končatiny, je rozdiel v obvodoch teliat ako centimeter, a prítomnosť zabezpečenie pastoznost povrchových žíl môžu byť viac pravdepodobné, ak spetsifichnymi- kombináciu DVT >3 v neprítomnosti iného vhodného diagnózy.

Je možné pozorovať subfebrilitet- hlboká žilová trombóza môže byť príčinou horúčky, ktorá nemá žiadnu zrejmú príčinu, a to najmä v pooperačnom období.

Pre podobný prípad asymetrickej opuchy dolných končatín, ktoré môžu simulovať DVT zahŕňajú poranenia mäkkých tkanív, celulitídy, porušovanie odlivu panvové žilovej alebo lymfatických ciev a podkolennej burzitídy, ktorý porušuje žilovej baniek. Nádory brucha a panvy, ktoré porušujú žilových alebo lymfatickú drenáž, sú menej časté príčiny. Použitie liekov, ktoré vyvolávajú opuch a hypoalbuminémia spôsobený bilaterálne symetrické edém nižšia konechnostey- edém môžu byť asymetrické, v prípade, že žilová nedostatočnosť sú výraznejšie na jednej strane.

Príčiny bolesti v lýtkových svaloch, ktoré simuluje akútne hlbokej žilovej trombózy, žilová nedostatočnosť môže byť postflebitichesky syndromic a celulitídy, spôsobuje bolestivé preťaženie goleney- popliteal medzera (Baker) cysta (pseudo DVT), ktorý spôsobuje, že holenná kosť opuch, bolesť a niekedy aj krvácanie do mediálne lodyzhki- a čiastočné alebo úplné prasknutie svalov alebo šliach predkolenia.

Diagnóza hlbokej žilovej trombózy

• Ultrazvukové žily stlačené v reálnom čase -rezhime - najviac preferovaný spôsob, do značnej miery nahradiť venografie. Štúdia bola vykonaná rýchlo a neinvazívne, citlivosť a špecifickosť vyšší ako 90%, nie je žiadne riziko alergie na kontrast alebo riziko zápalu žíl. Metóda umožňuje zhodnotiť bližšiu hranicu rastu trombu, najmä pre plavidlá panvy.
• D-diméry trombóza majú vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu. Nízka pravdepodobnosť ochorenia z klinických symptómov a negatívnym testu na D-diméru nevyžaduje ďalšie diagnózu. V prípade úspešnej odpovede, by sa mala konať ultrazvuk.
• Venography: platí v prípade, že výsledok neistoty a klinickým obrazom z predchádzajúcich spôsobov je značná nedôvera.
• Všetci pacienti majú dostávať základné štúdii (podrobný všeobecnú analýzu krvi, určenie krvnej močoviny a elektrolytov, EKG).
• Ak je to možné, zistiť príčinu.
• Koagulácie.
• Určenie prokoagulačnej aktivitu: priradiť testy by sa mala týkať laboratória nemocnice a konzultovať s hematológom (napr., C-reaktívny proteín, ESR, proteínu C a S, antitrombín III, faktor mutácie Vnewen autoprotilátky aktivita chromatografická analýza imunoglobulínov a imunoelektroforézy, antikardiolipinové protilátka Ham kyselina test, atď.).
• Screening pre malígne ochorenie: ultrazvuk a CT (brucha a panvy), röntgenový snímok hrudníka, pečeňové testy, prostatický špecifický antigén, embryonálny nádorový antigén (karcinoembryonální antigén), nádorový antigén CA-125 a CA-19,9, choriogonadotropín (P-hCG), atď.

História a objektívne vyšetrenie môže určiť pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy na inštrumentálnych štúdií. Diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvuku s definíciou Dopplerovho prietoková (duplexné skenovanie). Že je potrebné ďalšie štúdie (napr., Stanovením hladiny D-dimérov), ich výber a frekvencia podávania závisí na pravdepodobnosti ochorenia a v niektorých prípadoch výsledkov skúšanie ultrazvukom. Najlepšie je použiť protokol, ktorý obsahuje viac ako jeden spôsob výskumu je jedným z prístupov znázornený na obrázku 86-2.

Ultrazvukové vyšetrenie. Sonografia identifikuje žilovej tromby priamu vizualizáciu a detekciu abnormálneho stlačiteľnosti žily alebo, ak je štúdia Doppler, detekcia poruchou žilového prúdenie. Citlivosť tejto štúdie >90%, špecificita >95% trombóza stehenné a podkolennej žily, ale to je menej presné trombózy alebo členok bedrové žily.

D-dimérov. D-dimérov je vedľajším produktom degradácie fibrina- Čím vyššia úroveň zahŕňa nedávny vznik a deštrukcii krvných zrazenín. Testy používané na detekciu D-dimér, sa líšia v ich citlivosti a špecifickosti, avšak väčšina z nich necitlivé a nešpecifické. Pre stanovenie diagnózy by mali byť použité len v najpresnejších testy. Napríklad, vysoko citlivý s enzýmom viazaným na imunosorbent, ktoré majú citlivosť asi 95%.

V prípade, že predchádzajúci laboratórne štúdie DVT pravdepodobnosti zdá malý, druhý ako výsledok štúdií s vysokou citlivosťou možno vylúčiť u pacientov s normálnymi hladinami D-diméru. V dôsledku toho, s použitím negatívny výsledok testu na D-dimér môže rozlišovať pacientov s nízkou pravdepodobnosťou hlbokej žilovej trombózy a nevyžaduje žiadne ultrazvuk. Avšak pozitívny výsledok tohto testu nie je tak spetsifichnym- hladiny D-dimérov sa môže zvýšiť z rôznych dôvodov (napr., ochorenie pečene, trauma, tehotenstvo, prítomnosť reumatoidného faktora, zápal, krátko po operácii, zhubných novotvarov), dôkladnejšie vyšetrenie.

Ak pred laboratórnych testoch pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy hodnotená ako stredná alebo vysoká, stanovenie úrovne D-diméru sa môže vykonávať súčasne s ultrazvukovým Doppler a duplexné skenovanie. Pozitívne výsledky ultrazvukového vyšetrenia potvrdilo diagnózu bez ohľadu na stupeň D-diméru, a normálne hodnoty D-diméru pomáha predchádzať DVT. U pacientov so zvýšenou hladinou D-diméru je nutné, aby sa znovu ultrazvuk niekoľko dní alebo iné zobrazovacie štúdie, ako venografie, v závislosti na klinickej situácii.

venography. Venography s kontrastným injekciou po dlhú dobu bol zásadný význam pre štúdium diagnostiku DVT, ale teraz je vo väčšine prípadov nahradili ultrazvuk, ktorý neinvazívne, oveľa prístupnejšie a takmer vždy presne zistiť hlbokú žilovú trombózu. Venography je indikovaná v prípadoch, keď ultrazvukové nálezy sú normálne, ale do výskumu mal vážny dôvod sa domnievať, DVT pacienta. Miera komplikácií je približne 2%.

iné štúdie. V súčasnej dobe skúmal neinvazívna alternatívu k venography. Patrí MR venografie a priamy trombu MRI použitie T1-váhových gradientu echo s následnou purifikáciou zvyškového priečnej magnetizácie a vysokofrekvenčný zvlnenie kvapaliny excitáciu.

V prípade, že sťažnosti a klinický obraz naznačuje možný pľúcnej embólii, je potrebné vykonať ďalšie zobrazovacie štúdia (napr vetranie-perfúznej pľúcnej scintigrafie alebo CT angiografia).

určenie príčiny. Pacienti s potvrdenou hlbokou žilovú trombózu a jej terajšom objektívneho dôvodu nevyžaduje ďalšie skúmanie. Môžete diskutovať realizovateľnosť overenie zvýšenej zrážanlivosti krvi, ale že v niektorých prípadoch tieto štúdie sa vykonávajú u pacientov s idiopatickou (alebo nevyprovokované) alebo rekurencie hlbokej žilovej trombózy, v prítomnosti osobná alebo rodinná anamnéza trombózy iných oblastí, rovnako ako u mladých pacientov bez zjavných predispozíciou. Tam je dôkaz ukazuje na dôležitú úlohu klinických rizikových faktorov v predpovedanie recidívu hlbokej žilovej trombózy, vzhľadom k tomu, že prítomnosť zvýšených hladín krvných zrazenín v tejto situácii nemá žiadny významný vplyv.

Vyhodnotenie pacientov s DVT určiť prítomnosť malígnych nádorov, nie je dôležité. Štúdie vybrané na základe starostlivej analýzy anamnézy a objektívny výskum a je zameraný práve na identifikáciu zhubných nádorov je pravdepodobné, že bude vhodné.

Stanovenie diagnózy hlbokej žilovej trombózy na klinických dôvodov

faktory

Video: Kŕčové žily v nohách. Čo je to krvné zrazeniny a trombóza príčiny. Hlboká žilová tromboflebitída

• Bolestivosť v priemete žil bedra a stehna
• Opuch celej dolnej končatiny
• Opuch dolnej končatiny (rozdiel medzi kruhy holene >3 cm, merané pri 10 cm distálne tuberositas tibiae)
• Pastózne, výraznejšie na postihnutej strane
• Rozšírené vedľajšej žily povrchovej
• Malígne novotvary (vrátane prípadov, keď bola liečba zastavená po dobu 6 mesiacov)
• Imobilizácia dolnej končatiny (napr. V dôsledku ochrnutie, paréza, predĺžený pobyt vo zvislej polohe)
• Chirurgický zákrok, čo znamená, pevnú pozíciu >3 dni v priebehu posledných 4 týždňov

pravdepodobnosť

• Pravdepodobnosť zhŕňa rad faktorov, čistý 2, ak je iná diagnóza je tiež možné akékoľvek cenovo dostupnejšie ako DVT
• Vysoká pravdepodobnosť: >3 body
• Mierna pravdepodobnosť: 1-2 bodov
• Málo pravdepodobné: <0 баллов

Prognóza hlbokej žilovej trombózy

Bez adekvátnej liečby hlbokej žilovej trombózy v dolných končatín 3% prípadov vedie k fatálnej tela-je veľmi vzácna úmrtí v dôsledku horná končatina DVT. Je ťažké predpovedať riziko žilovej nedostatočnosti. Faktory postflebiticheskogo riziku syndrómu zahŕňajú proximálnej trombózu, recidivujúce ipsilaterálny DVT.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Liečba je zameraná v prvom rade na prevenciu pľúcnej embólie, a jednak na zmiernenie príznakov a prevenciu DVT recidívy.

U všetkých pacientov s DVT získa antikoagulanciá spočiatku - heparín (buď nefrakcionovaný nizkomolekudyarnogo), za ktorým nasleduje vymenovanie warfarínu 24-48 h neadekvátny antikoagulácie v medzere medzi prvým 24 a 48 hodinách sa môže zvýšiť riziko recidívy trombózy alebo pľúcnej embólie .. Pacient s akútnym DVT môže vykonávať ambulantne v neprítomnosti závažných klinických prejavov, ktoré vyžadujú parenterálnu podávanie analgetík a ďalších komplikácií, ktoré bránia vypúšťanie pacienta, alebo iných faktorov (napr., Funkčná, socioekonomické) schopná zabrániť liečbu pacienta s predpísanou.

Spoločné opatrenia zahŕňajú potlačenie bolesti pomocou analgetík, ktoré môžu zahŕňať krátke (3-5 dní), kurzy NSAID. Kontinuálne NSAID terapia môže zvýšiť riziko krvácavých komplikácií. Okrem toho, v čase, keď je pacient priradený do postele, je vhodné pripojiť dolných končatín zdvihnutá poloha (napr, pomocou podložky alebo iný mäkký povrch, aby sa zabránilo stlačeniu žily). Pacienti môžu vykonávať toto cvičenie, ktoré môžu perenosit- neexistuje žiadny dôkaz, že včasná aktivácia zvyšuje riziko premiestnenia trombotických hmôt a pľúcnou embóliou a môže pomôcť znížiť syndróm riziko postflebiticheskogo.

antikoagulanciá. Najčastejšie používané anticoagulants sú:

• heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH).
• Nefrakcionovaný heparín (UFH).
• Fondaparín.
• Warfarín.

LMWH (napr., Enoxaparín, dalteparínom, tinzaparin) sú lieky voľby pri priraďovaní počiatočnej terapii, pretože môžu byť podávané na ambulantné. LMWH nie je horší ako účinnosť UFH v prevencii recidívy hlbokej žilovej trombózy, šírenie krvné zrazeniny a riziko úmrtia na pľúcnu embóliu. Ako UFH LMWH antitromina aktivačné kroky (ktoré zabraňuje pôsobeniu proteázy, ktoré pôsobia na faktorov zrážania krvi), čo vedie k inaktivácii zrážania faktora Xa, a v menšej miere na faktor. V NMG má tiež anti-trombínu sprostredkovaná protizápalový účinok, ktorý prispieva k organizácii trombu, zníženie miestneho zápalu a zmiernenie príznakov.

LMWH podáva subkutánne v jednotkovej dávke, počítané na základe hmotnosti pacienta. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek môže byť priradený k UFH alebo LMWH menších dávok. Kontrolné laboratórium účinok LMWH je neplatný, pretože nemajú vplyv na výsledky štandardného testovania zrážanlivosti. Okrem toho, že majú účinok závislý od dávky a nie je tam žiadny jasný vzťah medzi antikoagulačného účinku LMWH a krvácanie. Terapia sa pokračuje až do nasýtenia pacienta s warfarínom. Avšak, existujú dôkazy, že LMWH je účinný v dlhodobej liečbe pacientov s vysokým rizikom, najmä malígny nádor. Tak, LMWH môže byť považovaná za prijateľnú alternatívu k warfarínu u niektorých pacientov, a to napriek skutočnosti, že warfarín je výhodný pre väčšinu pacientov vzhľadom k nízkej cene a orálnom spôsobu podania.

UFH možno použiť namiesto LMWH u pacientov podstupujúcich v hospitalizáciu. UFH podávaný ako injekcie a infúzie, aby sa dosiahlo plné antikoagulačný. U pacientov, ktorí podstúpili liečbu ambulantné, menovaný začatím injekcie NFG- taký režim môže byť použitý namiesto intravenóznej nefrakcionovaného heparínu pre uľahčenie pohybu patsienta- dávkovanie vyžaduje nastavenie založené na APTT. Liečba pokračuje až do nasýtenia pacienta s warfarínom.

Komplikácie liečby heparínom zahŕňajú krvácanie, trombocytopénia (niekedy stretol pri použití LMWH), žihľavka a zriedkavo, trombózy a anafylaktický šok. Dlhodobé užívanie UFH je hypokaliémia, zvýšenie ALT a ACT a osteopénie. Zriedka podkožný UFH vymenovanie pozorovaná nekróza kože. Stacionárne a možno aj ambulantné pacienti by mali byť pravidelne sledovaní, aby sa zabránilo krvácaniu.

Krvácanie predávkovania heparínom môže byť zastavená protamíniumsulfát. Presná dávka nedá určiť, pretože protamínu čiastočne neutralizuje LMWH inaktiváciou faktora Xa. V by mala byť monitorovaná v priebehu infúzie pacienta, ako Hypotenzia môže dôjsť, alebo reakciu podobné anafylaktickej. Vzhľadom k tomu, priradený UFH má intravenózne polčas 30-60 minút, u pacientov liečených UFH protamín nie je priradený (napr., Ak je predchádzajúca UFH bol zavedený v priebehu 60 min) alebo dávka podaná vo výpočte v závislosti na počte pravdepodobne prítomné v heparínovej plazme, na základe jeho polčasu.

Fondaparín, selektívny inhibítor faktora Xa, je možné použiť alternatívne s UFH alebo LMWH iniciálnej liečbe hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie. Výhodou je ľahké dávkovanie a nižšie riziko trombocytopénia.

Warfarín môže byť pridelený okamžite spoločne s heparínom. U starších pacientov a pacientov s ochorením pečene za použitia nižších dávok. Cieľové hodnoty MHO 2,0-3,0. Počas prvých 1-2 mesiacov úroveň MHO 1, ktoré majú byť stanovené raz týždenne, a potom - ezhemesyachno- dávku zvýšiť alebo znížiť na udržanie cieľovej hodnoty MHO. Pacienti užívajúci warfarín by mali byť informovaní o možných liekových interakcií zahŕňajúcich interakcie s potravinami a bylinných prípravkov, ktoré určí pult.

Dĺžka liečby sa môže líšiť. Pacienti s non-ovplyvniteľných rizikových faktorov, idiopatickej (alebo nevyprovokované) DVT bez zjavných rizikových faktorov alebo rekurencie hlbokej žilovej trombózy by mala warfarín po dobu najmenej 6 mesiacov, alebo v niektorých prípadoch aj pre život, ak nie k vzniku komplikácií.

Krvácanie je najčastejšie komplikácie. Medzi rizikové faktory patrí vek závažným krvácaním >65 rokov, gastrointestinálne krvácanie alebo cievna mozgová príhoda, nedávny MI a súčasné anémia (HCT <30%), почечная недостаточность или диабет. В случаях продолжающегося кровотечения либо высокого риска кровотечения антикоагулянтный эффект может быть подавлен при помощи витамина К. При тяжелой кровопотере производится переливание факторов свертываемости крови, свежезамороженной плазмы, также может быть назначен концентрат протромбинового комплекса. У ряда пациентов с передозировкой антикоагулянта в (MHO от 5 до 9), не имеющих продолжающегося кровотечения, достаточно пропустить 1 или 2 очередных приема варфарина и более часто контролировать уровень MHO с последующим назначением варфарина в более низкой дозировке. В редких случаях у больных с дефицитом протеина С или S или Лейденовской мутацией варфарин вызывает некрозы кожных покровов.

Filter zapadá do dolnej dutej žily (IVC filtra). Niektoré Cava filtre sú dočasné (vyberateľný), ktoré majú byť inštalované v antikoagulačnej terapie premlčacej lehoty. Cava filtre znížiť embólia riziko akútnych komplikácií, ale nesie riziko dlhodobých komplikácií (napr. Môžu byť tvorené žilovej súrodenci pre zaistenie pohybu tromboembolizmu vo filtračnej obtoku, a zvýšené riziko recidívy DVT). Ďalej cava filter môže byť nasadený alebo uzamknutý trombotických masy. V dôsledku toho pacienti s relapsom hlbokej žilovej trombózy alebo non-ovplyvniteľné faktory pre vznik hlbokej žilovej trombózy riziká môžu vyžadovať predĺžený antikoagulačnej terapie, a to napriek prítomnosti cava filter. Filter, obturated trombotické hmoty, môže vyvolať venóznym dolných končatín (vrátane rozvoja akútnej flegmazii modrý), nižšie ischémiu končatín a akútne zlyhanie obličiek. Liečba dislokačné filtra zahŕňa jeho extrakcii za použitia buď endovaskulárne, chirurgických metód, ak je to nutné. Napriek širokému využívanie dutej žily filtrov, ich účinnosť v prevencii pľúcnej embólie zostáva nepreskúmané a nevyskúšané. Cava filter by mali byť odstránené tak rýchlo, ako je to možné.

Trombolytické lieky. Streptokináza, urokináza, altepláza a lyžovanie zrazenina a účinnejšie zabrániť postflebitichesky syndrómu než heparín. V monoterapii, trombolytická činidlá je možné preukázať v prítomnosti masívnej proximálneho trombov, a to najmä v lokalizovanej iliofemorální žily segmentu, a v prípade, biele alebo modré flegmazii. Topické podávanie pomocou zavedeného katétra môže byť vhodnejšie pre intravenózne podanie.

chirurgická liečba. V zriedkavých prípadoch je nutný chirurgický zákrok. Avšak, trombektomie, fasciotomy, alebo oba tieto postupy sú nevyhnutné pre vývoj a biele alebo modré flegmazii odolné proti trombolytickej terapie, aby sa zabránilo sneť, pričom riziko amputácie.

Hlboká žilová trombóza: taktiky

• V prípade, že klinický obraz je vážne podozrenie hlbokej žilovej trombózy (prítomnosť rizikových faktorov a absencia alternatívne diagnózy) jazyku empirický antikoagulačnej terapie s LMWH. Táto liečba môže byť zastavená, ak následné štúdie vyvrátiť predpokladanú diagnózu.
• Trombóza pod kolená: umiestnenie trombov je obmedzený na oblasti lýtka, riziko embólie relatívne nízke, liečba typicky zahŕňa kompresné pančuchy a podkožného injekcie profylaktické dávky LMWH na doraz až do proximálnej okraje trombu. antikoagulačný Short Course pomocou LMWH prispieva k zníženiu bolesti v tejto podobe trombózy.
• Trombóza nad kolená: trombov v žilách stehien sú indikáciou pre plnú antikoagulačnej UFH alebo LMWH s následným prechodom na warfarín.

antikoagulačný

heparín

• LMWH je teraz prakticky nahradil UFH v liečbe ako hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie. Ich použitie nevyžaduje každodenné sledovanie a umožňuje užívanie drog v ambulantne.
• Doba terapia LMWH / UFH by sa čiastočne prekrývajú s krokom warfarínu, aby MHO hodnoty bolo stabilné a zdala sa byť v terapeutickom rozmedzí.
• LMWH používajú hlavne, subkutánne raz za deň, dávka je určená telesnej hmotnosti pacienta.

warfarín

• Pred vymenovaním warfarínu vždy použitý LMWH / UFH. Biologický polčas proteínu C (závislý na vitamínu K antikoagulačnú) je kratšia, než u iných koagulačných faktorov, a jeho hladina rýchlo klesá, čo vedie k dočasnému tendenciu zrážať.
• Ak potvrdí trombózu, spustiť a pokračovať v prijímaní podaní warfarín LMWH / UFH až kým MHO 2 vyššie.
• Antikoagulácie (MHO 2-2,5) sa vykonáva po dobu 3 mesiacov.
• Ak trombóza opakuje, alebo je tu vysoké riziko takéhoto prúdenia, pacient preukázal celoživotnú antikoagulačnú liečbu.

trombolýza

• Schopnosť trombolýza to v prípade extenzívnej proximálnej rekurentná žilovej trombózy, pretože metóda umožňuje efektívnejšie rozpustenie trombu a lepšie klinické výsledky v porovnaní s iba jedným antikoagulačnej terapie.
• Miestne trombolytická terapia skrze katéter (rTAP alebo streptokináza) presahuje systémovou trombolýzou.

dodatočná úprava

• Ženy užívajúce kombinovanú orálnu antikoncepciu, odporúča sa jej vzdať.
• V prítomnosti kontraindikácií antikoagulačnej uvažujú o inštalácii kavafiltra zabrániť pľúcna embólia.
• Liečba všetkých pacientov by mala zahŕňať skladovanie na sebe, zabezpečenie dostatočnej stlačenie stehná, ktoré prispieva k zníženiu príznakov žily tiahnuci sa v priebehu obnovenia motorickej aktivity.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

• Prevencia stacionárne polohy.
• Hodnotenie rizika.
• Účel antikoagulanty (napr., LMWH, fondaparín, warfarín v terapeutických dávkach).
• Intermitentnú pneumatická kompresia.
• Inštalácia cava filter.

Pacienti s vysokým rizikom hlbokej žilovej trombózy (napríklad vystavení malé množstvo chirurgických zákrokov a klinické rizikové faktory TGV- pacientmi, ktorí vykonaných veľký, pokiaľ ide o operácie, najmä zásahu ortopedické povahy, a to aj bez faktory riska- pacientov pripútaných na lôžko kvôli závažné ochorenie) vyžadujú profylaktickú liečbu. Väčšina z týchto pacientov by mali monitorovať a mali by dostávať lieky zamerané na prevenciu DVT. Sama o sebe, hospitalizácie nie je považovaný za rizikový faktor, a hospitalizovaných pacientov, ktoré nie sú zahrnuté v týchto kategóriách, nevyžadujú predpisovaní liekov zameraných na prevenciu DVT.

LMWH sú účinnejšie pre prevenciu hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie, než je vymenovaný v malých dávkach UFH, ale ich použitie je obmedzené náklady.

Vymenovaná pre prevenciu hlbokej žilovej trombózy a PE, nová antikoagulanciá pre prinajmenšom rovnako účinný a bezpečný ako LMWH, ale sú oveľa drahšie a ich účinnosť s ohľadom na hodnotu potrebuje ďalšie štúdium. V prevencii hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie aspirín on dokázal byť lepší placebo, ale horšie ako LMWH a varfirin, a preto sa neodporúča pre použitie u väčšiny pacientov ako prvá línia lieku.

V prerušovanou pneumatickú kompresiou (ACC) používa čerpadlo nafúkne a vyfukuje cyklicky plastových dutých legíny, ktoré poskytujú vonkajšie stlačenie dolných končatín. AUC sa môžu použiť ako samostatne, tak v kombinácii s antikoagulanty v pooperačnom období. Možno PEP je účinnejšie pre prevenciu DVT spodnej časti nohy, než proximálna trombózy. PEP je kontraindikované u obezity v tých prípadoch, keď zariadenie nie je správne umiestnený na tele pacienta.

Výhody pančuchové s dávkovaným kompresiou pochybným, s výnimkou pacientov s nízkym rizikom, ktorí podstúpili chirurgický zákrok a jednotlivé hospitalizovaných pacientov.

Keď je plánovaná neurochirurgických operáciách, poranenia miechy alebo polytrauma odporučil vymenovať nízkymi dávkami UFH, LMWH alebo warfarínom v terapeutickej dávke. Pri operáciách na bedra a iných ortopedických operáciách dolných končatín sú vyzývané, aby vymenovali LMWH fondaparín warfarín alebo pri terapeutických dávkach. V prípade ortopédia prírody preventívna liečba sa má začať pred alebo po chirurgickom zákroku a po dobu aspoň 14 dní. Fondaparín je efektívnejší spôsob, ako zabrániť DVT než LMWH u pacientov podstupujúcich ortopedickú operáciu. Pre pacientov neurochirurgické sú výhodné fyzikálne opatrenia profylaxia (PEP, elastických pančúch) ako vnútrolebečné krvácanie môže byť vážnou hľadať zložitá, ale LMWH zdá prijateľnú alternatívu.

V prípade, že pacient je vysoká a riziko žilových trombóz komplikácií a krvácanie (napríklad po vážne zranenie), AUC odporúča až kvapiek a môže byť priradená antikoagulanciá. Vyhnúť sa používaniu dutej žily filtrov, v prípade, že diagnóza hlbokej žilovej trombózy nie je potvrdené, s výnimkou prísne vybraných pacientov.

Tiež priradenie profylaktická liečba je indikovaná u pacientov, ktorí majú závažné somatické ochorenia vyžadujúce pokoj na lôžku (napríklad infarkt myokardu, ischemická mŕtvica, zlyhanie srdca). Pokiaľ nebola priradená intravenóznej heparín, sú účinné v malých dávkach nefrakcionovaný heparín alebo trombolytickú preparatov- AUC, elastických pančúch alebo obe tieto metódy je možné použiť v prípade, že kontraindikácie antikoagulyatam. Malé dávky UFH alebo LMWH môže byť aplikovaný po insulta- dobré spôsoby, sú hodnoty AUC, kompresné pančuchy alebo obe tieto metódy.