Hyperaldosteronizmus

Video: ESC TV 2015 - Best of ESC kongrese 2015 - Kapitola 2: rizikové faktory a prevencia

Medzi formy adrenálnej hypertenzie je obzvlášť významný mineralokortikoidnej závislé hypertenzia alebo hyperaldosteronizmus tzv syndróm.

S chirurgický hľadiska hypertonikov záujmu sú tieto formy hyperaldosteronizmu: vzhľadom aldosteronprodutsiruyuschey adenóm (APA) - tj. a vývojom primárny hyperaldosteronizmus v difúznej hyperpláziou nadobličiek.

Primárne hyperaldosteronizmus - ochorenie, ktoré je spôsobené nadmernou sekréciu aldosterónu osamelé adenómu (aldosteroma) Zona glomerulosa z kôry nadobličiek.

Choroba sa v literatúre je známy ako Conn syndróm, podľa mena autora, prvýkrát (1955) študoval a opisoval túto formu hypertenzie. Jeho frekvencia je 1,3-4,1% z pacientov s hypertenziou a všeobecnej populácii - 0,03 - 0,1%.

Prevažná väčšina pacientov je nádor benígny, a iba 5% identifikovať malígne rast. Aldosteroma zvyčajne sú malé (1,5-2,5 cm) a často (v 65-70% prípadov) a ľavostranná lokalizácia. Nádorové tkanivo v prebytku produkuje aldosterón.

Patogenéza. Nadprodukcia aldosterónu vedie k rôznym biochemických a morfologických zmien v tele. Po prvé, toto ochorenie sa vyznačuje výraznými poruchami elektrolytov. Aldosterón, ovplyvňujúce kanálikoch obličiek, čo vedie k poklesu draslíka a reabsorpciu vody, a naopak zvýšenie reabsortsii sodného.

Zvýšené vylučovanie močom draslíka spôsobuje hypokaliémiu (menej ako 3,0 mmol / l). draselné ióny v bunke sú nahradené sodíka a vodíkové ióny, čo spôsobuje intracelulárnu acidóza vyvíja extracelulárnej alkalózu. Znížená Natriurézu zvyšuje obsah sodíkových iónov v intra- a extracelulárnom priestore.

sodíkových iónov je hydrofilný, zachováva a priťahuje vodu. Ako výsledok edém tkaniva sa vyvíja, najmä cievnej steny znižuje jeho vnútornej lumen na úrovni arteriol, zvýšenie cievneho tonusu a periférneho cievneho odporu, a tým vyvíja a hypertenzia.

Makroskopicky aldosteronoma je malý jediný zapuzdrený nádor v reze okrovožltej.

Toto ochorenie najčastejšie postihuje ženy stredného veku. príznaky Aldosteroma môžu byť rozdelené do 3 skupín:

1) neuromuskulárne;
2) obličiek;
3) spojené s nárastom krvného tlaku.

Neuromuskulárne príznaky spôsobil hypokaliémiu a súvisiacich porúch nervosvalového vedenia. Pacienti sa sťažujú na ťažkú svalovou slabosťou, miera, ktorá sa líši - od únavy na ochabnuté, pokrývajúci väčšinu svalov dolných končatín. To je často pozorovaný parestézia a kŕče.

Medzi príznaky obličkových najčastejšie pozorovať polyúria, noktúria, gipostenuriya. Vzhľadom k strate veľkého množstva kvapalného moču vyvíja smädu.

Hypertenzia - je hlavným a niekedy jediným príznakom aldosteroma. hypertenzie sú všeobecne stabilné. Úroveň zvýšenie krvného tlaku sa pohybuje v rozmedzí od miernej (160/100 mm Hg. V.) K expresiu (220-250 / 120-140 mm Hg. V.). Väčšina pacientov sa sťažuje na silnými bolesťami hlavy, ktoré sú spôsobené vysokým krvným tlakom.

Hypertenzia vedie k závažným hypertrofie ľavej komory na EKG vykazuje známky hypokaliémia. Veľmi často sa stáva, že oslavoval porážku sietnicových ciev s poruchou zrakových funkcií.

Diagnóza je založená na analýze klinických prejavov choroby a laboratórnymi údajmi. Radioimunologické odhaľuje zvýšenie koncentrácie aldosterónu v plazme v bazálnych podmienok a jeho paradoxné pokles po skúške sa 4 hodiny chôdze, pokles aktivity renínu v plazme.

Biochemické štúdie ukazujú, hypokaliémiu, hypernatriémia. Určité diagnostické veličiny môžu byť alkalické moču. Medzi inštrumentálnych metód hrať úlohu ultrazvuk a CT. Vzhľadom k tomu, že aldosteroma sú malé (1,5-2 cm) za použitia ultrazvuku je možné detekovať v približne 60% pacientov.

Najpresnejšie metódou diagnostiky je počítačová tomografia, v ktorom je zistená tvorba nízkou hustotou.

Liečbu. Vykonávať adrenalektomií, na obrázkoch v tejto patológii, dávame prednosť použitia torakofrenolyumbotomny prístup, ktorý umožňuje čiastočný rez membránou, ale nie prekročiť to mediálne nohu.

V posledných rokoch, liečba Cohn syndrómu stále používa, je laparoskopická adrenalektomie, výrazne znižuje operatívne trauma. Vzhľadom k tomu, že sa koncept minimálne invazívnej chirurgie sa stala dominantnou v liečbe mnohých chirurgických ochorení, konkurenčné spôsob liečby syndrómu sa stáva zničenie Kona Rentgenoehndovaskuljarnaja nadobličiek.

V súlade s vaskulárnym bazénmi nadobličiek rozlišovať endovaskulárne intervencie (REV), arteriálna a venózna. Aj keď niektorí autori (Inoue H. et al., 1997) opísali úspešnú embolizáciu etanolom nadobličiek tepnového riečiska u pacientov s adrenálnej aldosteroma, zásahom do žilového systému nadobličiek, mnoho výskumníkov do úvahy výhodné.

Dôvodom je, že zľava na všetky tepnovej vetvy nadobličiek nádor, kvôli svojim veľkým počtom a voľné typu divergencia, je prakticky nemožné dosiahnuť. Máme, od roku 1990, u pacientov s ľavostranná lokalizácia aldosteroma vyrobené Rentgenoehndovaskuljarnaja zničenie nadobličiek (Obr. 1,2,3), a normalizácia krvného tlaku sa dosiahlo u 92% pacientov.

Obr. 1. Venogram ľavej nadobličky (šípka uvedené nádor)

13.5.6.jpg

Obr. 2. CT sken na aldosteronoma vľavo nadobličiek
Obr. 3. Venogram ľavej nadobličky po žilovej oklúzny trombovarom

To znamená, že použitie moderných technológií diagnostiky a šetriace minimálne invazívne metódy chirurgickej a endovaskulárnej liečby môže výrazne zlepšiť tok pacientov so symptomatickou hypertenziou.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno