Krvácanie operáciu. ICE syndróm.

URL

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia razvivaetsyapri krvácanie, šok, môže to byť tiež toxické účinky (hadích jedov). Rozlišovať a kroky v patogenéze DIC syndrómu:
1. hyper koaguláciu fáza - v tejto fáze dochádza k prudkému povyshenieadgezivnosti krvných doštičiek, a preto aktivácia prvého fazysvertyvaniya a zvýšenie koncentrácie fibrinogénu. Tieto pokazatelimozhno stanovená pomocou koagulácie, ktorý umožňuje opredelitsostoyanie koagulácie a antikoagulačnej systémy perifericheskihsosudah tvorbe krvných zrazenín: zhluku krvných doštičiek, tvorbu fibrínu začína globule, vytvorených v melkihsosudah trombov. Toto zrážanie drobných ciev tendenciu nekrozune vedie však spôsobuje značné razlichnyhorganov tkanivové ischémie, zrážanie sa vyskytuje v celom tele, avšak sindromnazyvaetsya šírené (rozšírené). Stage giperkoagulyatsiineredko trvá krátku dobu - niekoľko minút, a že nie je propustitneobhodimo všetkých pacientov, ktorí sú vo fáze silného šoku, kotorymprimenyayutsya masívne infúznu terapiu, ktorí majú priznakisepsisa je nutné čo najskôr, aby sa koagulácia, alebo protsesspereydet ďalšej fázy
2. Spotreba koagulopatie. V dôsledku šírené vnutrisosudistogosvertyvaniya odchode základným zdrojom sistemykrovi koagulačné faktory (fibrinogénu, protrombínu), sú stále vzácnejšie. Takoeistoschenie faktory zrážania vedie k tomu, že razvivaetsyakrovotecheniya pokiaľ nie je zastavený z primárneho zdroja, a prípadné krvácanie z iných plavidiel, - na sliznice, vzhirovuyu vlákna. dostatočne malé poškodenie voznikrazryv nádoby. Ale coagulogram - podpíše hypo - alebo afibrinogenemia, ale koncentrácia fibrinogénu S ďalej zvyšuje kotoryyuzhe prevedený na fibrín a podporuje tvorbu peptidáz, pôsobiť cievne kŕče, ktorý ďalej usilivaetishemizatsiyu rôznych orgánov. Môžete tiež nájsť hypoprotrombinémii, bude počet krvných doštičiek klesne. V dôsledku zrážania krvi teryaetsposobnost. A v tejto fáze je aktivovaný fibrinoliticheskayasistema. To vedie k tomu, že výsledné krvné zrazeniny nachinayutrassasyvatsya, topiť vrátane zrazenín taveniny, ktoré upchaté krvácajúce cievy.
3. Tretí krok - fibrinolýza. Začína ako obranné reakcie, ale v dôsledku topenia zrazenín krvácanie ciev proiskhoditusilenie krvácanie je bohaté získava charakter. Pokazatelikoagulogrammy na fibrinolýzy etapách sa príliš nelíši od pokazateleyna fáze spotreby koagulopatia, takže tento stupeň raspoznayutpo klinické prejavy: všetky textílie, ako huba jazyku krovotochit.Esli liečebné opatrenia sú účinné je táto protsessmozhno zastavenie v ktorejkoľvek fáze, vrátane niekedy na stadiifibrinoliza , Potom sa vyvíja - Fáza 4
4. fáza zotavenie. Tu v čele sa začínajú objavovať priznakipoliorgannoy zlyhania. V dôsledku dlhodobého ishemizatsiivoznikaet kardiovaskulárne poruchy. Možno narusheniemozgovogo obeh. A tak urážajúce, že etapa registriruetsyana coagulogram: výkon môže byť zlepšiť alebo normalizovať.
V závislosti na, v ktorej fáze liečby DIC začala letalnostsostavlyaet en hyperkoagulačního fázy približne 5%, a 10 až 20% koagulopatiipotrebleniya kroky fibrinolýzy kroky 20-50% v kroku vosstanovleniyado 90%.
Základom prevencie je včasné identifikácia a eliminácia pokazateleykoagulogrammy etiologických faktorov: kontrolu infekcie, Antishock terapiu. S ľadom syndrómu reopoligljukin okazyvaetisklyuchitelno priaznivý vplyv nielen plazmozameschayuscheeveschestva schopná naplniť objem cirkulujúcej krvi, ale tiež znižuje adhéziu doštičiek kakpreparat znižuje viskozitu krvi.
Liečba: účinky na zrážanie krvi - antikoagulačnej sistemykrovi začne s užívaním heparínu. Priradené rascheta20-30 jednotiek heparínu na kg telesnej hmotnosti pacienta, výhodne vvoditsyaego ako infúziou. Heparín nie je oprávnená tolkona hyperkoagulačního javisku, ale aj vo všetkých fázach spaľovacieho motora. V posledneevremya oceľ použitá inhibítory proteázy. Sú vyrobené z podzheludochnoyzhelezy zvierat a majú depresívny účinok na proteoliticheskiefermenty. Aplikovať i-e-hexánovej kyseliny. Ona naznachaetsyakak intravenózne a lokálne. Tento liek bráni fibrinolýzy, však opodstatnené cieľovej aminokaprónovú už navtoroy krok. Veľmi účinným opatrením je perelivaniesvezhey krv (citrát). Potrebujeme len spomínať, že tento liek dáva záruku proti infekcii vírusovou infekciou, takže primenyatmozhno len so súhlasom pacienta. Krvné transfúzie by bytv objem je stratená počas krvácanie, alebo zvýšiť arterialnogodavleniya viesť k zvýšenému krvácaniu. Ak existuje poliorgannayanedostatochnost tu nutné ich obnoviť vsehfunktsy: respiračné zlyhanie - ventilátor, drogy umenshayuschieskleivanie pľúcnych mechúrikov - povrchovo aktívne látky, ak obličiek nedostatochnost- použitý diuretiká, plazmaferéza, atď.

STANOVENIE KRVI straty.
V závislosti na objeme liečby krvných strát meropriyatiya.Esli postavené ľahké krvácanie, množstvo krvi nestrácal prevyshaet10% jeho celkového množstva, človek nechce kompensatsii.Tolko narodených detí (ich tela najviac citlivé na stratu krvi) 5% krvná strata vedie k nebezpečným komplikáciám , Ak krovopoteryasredney gravitácie - až 25% z množstva nevyhnutné na vyrovnanie poteryannoyzhidkosti. predovšetkým pre krvácanie stradaetot organizmus pred hypovolémie tj. zníženie celkového objemu kvapaliny v organizme.Pri krvácanie z 25% až 50% z ťažkého krvácania sa nazýva v tomto prípade je potrebné vyplniť chelovek4u utrachennuyuzhidkost nielen erytrocyty, ale aj k strate. Ak je strata krvi prevyshaetsya35-40%, sa nazýva silné krvácanie alebo zapredelnoykrovopoterey. aj tie najextrémnejšie opatrenia pomoschimogut byť neúčinné v tomto stave. Žiadny z techník pre opredeleniyapoteryannoy krvi nie je presné. Zbierať stratené krvi za účelom zistenia jej hmotnosť, objem nie je možné, aby tieto úniky v plazme zostávajú zrazenín.
V chirurgickej praxi sa snažia určiť výšku krovopoterirazlichnymi techník - najjednoduchšie z nich - váženie. Vzveshivayuthirurgichesky materiál - obrúsky, gáza, podložky, atď. iposle up prevádzku a hmotnostný rozdiel spoznáte, koľko vyliloszhidkosti v tampónov a gázy. Táto metóda je neplatný, pretože gule tampóny napustené nielen krv, ale aj iné kvapaliny, ktoré sú extrahované z rôznych orgánov a dutín.
Vážení pacienta. Pri použití tejto metódy výrazne nadhodnotené pokazatelopredelyaemy stratu krvi, pretože človek stráca hodiny pred ziskom 0,5 kg hmotnosti v dôsledku tekutiny vylučovaného potu a vydychovanom vzduchu.
Laboratórna diagnostika. Evans navrhol metódu pre krvnú opredeleniyakolichestva u ľudí. Žila sa zavádza metilenovogosinego 1% roztok, a po 10 minútach krvi sa odoberá z inej žily, odstredí a potom zistiť, koľko krvi vľavo v tomto krasitelya.No potom sa ukázalo, že táto metóda je veľmi nepresné. Modrá predstavlyaetdlya organizmus cudzie látky, takže fagocyty, makrofágy, granulocyty intenzívne absorbovať a maže rezultat.Opredelyayut tzv hematokritu. Pre tento beretsyatonky sklenenej kapiláry, do ktorých sa 0,1 ml krvi a potom kapilára bola umiestnená v malej odstredivky na dobu 3 hminut odstredí. Potom, čo že červené krvinky vziať opredelennuyuchast tomto objeme a s pravítkom určuje, čo je protsentnuyuchast z celkového objemu krvi je červené krvinky.
Celkový objem cirkulujúcej je súčtom dvoch guľových obemom- a plazme. U zdravého človeka množstvo tsirkuliruyuscheykrovi závisí od pohlavia a telesnej hmotnosti, a hematokritu nuzhnoopredelyat individuálne. Muži zvyčajne hematogénne chislosostavlyaet 49-54, ženy 39-49%. Priemerná hmotnosť krvný sostavlyaet1 / 12 z hmotnosti celého tela. Znalosť váhu tela môže byť opredelitdolzhny objemu krvi. Odpočíta správne obematsirkuliruyuschey skutočnú krv, a to najmä z dôvodu zvlášť globulyarnyyobem môžeme určiť, čo je nedostatok krvi. Musím povedať, že diagnostika chtolaboratornaya príliš nepresné. Ukazovatele hemoglobínu červených krviniek závisí na dobe krvácania. Skutočnosť, že vtechenie pol hodiny od začiatku krvácania ešte nie je čas na vklyuchitsyakompensatornye mechanizmy, dochádza k postupnému zahusťovanie krvi, pretože tkanivo sa odoberá z krvného riečišťa bývalých kolichestvozhidkosti, nevediac, že ​​je potrebné uložiť kvapaliny. A potom objem razbavlyaetsyav plazma. To znamená, že tieto údaje predstavujú tsennosttolko keď vieme, koľko času uplynulo od začiatku krovotecheniya.Poetomu základom diagnózy by mal byť rozsah strát krvi stavitkliniku: použite šokovú Algovera index, ktorý predstavlyaetsoboy tepovú frekvenciu, delená hodnotou systolického davleniya.Esli Algovera index od 0,5 do 1, je mierna strata krvi. Od 1 do 1,5 - priemerné závažnosti strata krvi, z 1,5 až 2 - tyazhelaya.Imeet hodnoty, ako je diagnostický farebný indikátor vybitia konyunktivy.Dlya určiť jeho dolné viečko keď svetlo krovopotere- svetlo ružovou, v krvácanie priemernej hmotnosti - svetlo oranžovej, ak ťažké straty krvi spojivky stáva šedej.

Video: Chirurgia pre tých, ktorí sa ešte pred narodením. 03.10.2016

Zastaviť krvácanie (hemostáza).
Hemostáza je rozdelený na spontánny (s tolkosvertyvayuschey krvného systému a samogoorganizma kompenzačné mechanizmy). Tým vazospazmov spôsobuje aktiváciu sympatického-adrenalovoysistemy. Avšak, krvácanie môže pokračovať po zastavení po tovremya.
Dočasné zastavenie krvácania. Ťažné môžu byť použité v arterialnomkrovotechenii a len s ním. Keď žilovej krvácania dostatochnodavyaschey obliekanie nie je miesto krvácania. Ak je poškodenie sosudovv cubital alebo podkolennej jamka možno použiť maximálnu sgibaniekonechnosti, zastrčené do dutého gázou. V prípade, že škoda je skutočne podklyuchichnoyarterii maximálne predĺženie pri sustavysblizhayutsya lakeť na zadnej strane.
Overlay klip v rane. Oveľa bezpečnejší spôsob ako nalozheniyazhguta. Z tohto prijatého hemostatiká, hojenie vvoditsyav s uzavretými čeľusťami, vykonáva krvácanie lodi, zriedený čeľuste a pomaly dať dohromady, nie štipka na etomnervnyh kmeňoch. Počas druhej svetovej vojny škrtidlo nakladyvalsyakazhdomu tretí zranený bez dostatočného dôvodu, každý desiaty prietom zranený, ktorý prekrýva zväzku razvivalsyasindrom devaskularizace (syndróm kúdeľ je), analogický kompresia sindromudlitelnogo yl traumatickú toxikózy. Tento stav tej dobe bola nevyliečiteľná, zranený zomrel na akútne zlyhanie obličiek.
Turniket by mal byť používaný po vyprázdnení žily na krovotecheniene trvalú potrebu používať prvý prst stlačením tlačidla. Pripravilno škrtidlo na končatiny koži nie je fialová modrastú a bielej. Ak chcete využiť, musí byť sprevádzané poznámkou, kde ukazanovremya škrtidlo. V prípade, že čas, ktorý uplynul akciu zväzku, to nadosnyat použitie prst lisovanie (na chvíľu krovosnabzheniekonechnosti je kvôli kolaterálneho obehu) a zatemsnova utiahnuté škrtidlo.