Prvá pomoc pri nadobličiek Stroke

U pacientov s chronickým NN nadobličiek možnosťou rezerv môže byť vyčerpaný v strese alebo pridružené choroby. V takom krízy môžu byť podmienky pre aktiváciu rôznymi sostoyaniyami- zahŕňajú viac či menej významné infekcie, trauma, chirurgický zákrok, popáleniny, tehotenstvo, hypermetabolic podmienky, ako je hypertyreóza, a vplyv liekov, najmä anestetík, hypnotické alebo všeobecných.

Kríza sa môže objaviť u pacientov s chronickým LV, ktorí z nejakého dôvodu alebo iný zastavenia substitučnej liečby hormónov nadobličiek. Najčastejšou príčinou krízy je náhle vysadenie steroidov u pacientov s iatrogénnou nadobličiek vzhľadom na ich dlhodobom používaní. A konečne, NC môže byť nazývaný bilaterálne adrenálna krvácanie v dôsledku fulminantnej septikémie (alebo z iných dôvodov).

Klinické prejavy kvôli nedostatku kortizolu NC (predovšetkým) a aldosterónu (v menšej miere). Podmienkou týchto pacientov je obvykle veľmi ťažké. Tam boli extrémne slabosť, zmätenosť a hypotenzia, zvlášť pri zmene polohy tela. Obehový kolaps môžu byť výrazné. Slabý pulz a rýchla srdcové ozvy môžu byť mäkké. Telesná teplota je často zvýšená, ktorá môže byť spojená s predchádzajúcou infekciou.

Spravidla sú nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha. Tá môže byť dostatočne stimulovať akútne brucho silný. U týchto pacientov, môže sa jednať o zvýšenie fyzickej aktivity, niekedy progredujúcej do delíria alebo záchvaty. Laboratórne nálezy u týchto pacientov sú variabilné. Sérové ​​hladiny sodíka sú obvykle mierne zníži, ale môže to byť úplne normálne. hladina draslíka môže byť normálne alebo mierne zvýšené. V niektorých prípadoch je koncentrácia draslíka je veľmi zvýšená, čo môže spôsobiť srdcovú arytmiu alebo hyperkalemic paralýzu. Charakteristická prítomnosťou hypoglykémia, niekedy dosť hlboké.

Liečba sa má začať rýchlo na základe klinického obrazu, to by nemalo byť odložené až na výsledky štúdie funkčného stavu nadobličiek. Terapeutický účinok na NK zahŕňajú sodné a výmenu tekutín, podávanie glukokortikoidov, opravu a hypoglykémii hypotenzia, zníženie hladiny draslíka v krvi, a identifikáciu a nápravu NK príčinných faktorov.

By malo byť začaté okamžite rýchlou infúziou 5% dextrózy a fyziologického roztoku. To je zameraný na nápravu dehydratácia, hypotenzia, hyponatriémia a hypoglykémiu. Nedostatok objem extracelulárnej tekutiny u dospelých s priemermi NK o 20%, alebo 3 litrov. Prvý liter kvapaliny podával v priebehu 14 hodín, a 2 alebo 3, n - môže byť požadované pre prvých 8 hodinách liečby. Funkčná schopnosť kardiovaskulárneho systému so zníženou NK, takže je potrebná opatrnosť pri rýchle zavedenie soľného roztoku.

To by malo byť rýchle podávanie vo vode rozpustných glukokortikoidy. Akonáhle je diagnóza dať NK, typ (intravenózna bolus) 100 mg hydrokortizón sukcinát sodný (solyukortef) alebo fosforečnan. Ďalej, 100 mg hydrokortizónu sa pridá k intravenóznu tekutiny. V prvých 24 hodinách liečby zvyčajne vyžaduje 200-400 mg hydrokortizónu. Jeden z autorov odporučiť použitie hydrokortizón 100 mg každých 8 hodín na 36-48 h. Kortisonacetatu (50-100 mg intramuskulárne), môžu byť zavedené do poskytnúť predĺžené uvoľňovanie hormónu v prípade potreby Prichádzajúce prerušuje jeho intravenózne podanie.

Nespoliehajú na kortizón acetát ako jediný zdroj steroidov vzhľadom na nepredvídateľnosť jeho absorpcie po intramuskulárnom podaní. Liečba glukokortikoidy sa vykonáva pre korekciu hypotenzia, hyperkaliémia a hyponatriémia hypoglykémie.

je nutná včasná liečba NC úvod mineralokortikoidnej. Vysoké dávky hydrokortizónu mineralokortikoidy poskytujú dostatočný účinok. Znížením dávky glukokortikoidov (nižšia ako 100 mg / deň), mnoho pacientov si vyžaduje zavedenie ďalších mineralokortikoidov, ako deoxykortikosterónu acetát (perkorten) z 2,5- 5,0 mg intramuskulárne 1 alebo 2 krát denne.

Medzi ďalšie komplikácie, ktoré môžu vyžadovať liečebný zásah do NK sú hyperkalémie a hypotenzia. K ich odstránenie je zvyčajne dostatočná vstrekovanie kvapaliny a glukokortikoidy. Ak hladina draslíka v sére z 6.5-7.0 mmol / l, a to najmä v prípade stanovenia zmenám v EKG, typickým hyperkaliémia znázornené intravenózne hydrogénuhličitanu sodného (1 alebo 2 tobolky). Ak po primeranej substitúcia objem hypotenzia pretrváva, môže byť ďalej začlenená mineralokortikoidy.

Ak chcete hypotenzia po môžu byť použité intravaskulárnej náhradné objem vazopresormi. Možno použitie fenylefrín hydrochlorid (neosinefrin) v dávke 0,25-0,5 mg intravenózny bolus alebo 4 mg / liter vo fyziologickom roztoku formou intravenóznej infúzie rýchlosťou 4 ml / min. Ak chcete pretrvávajúca hypotenzia NK tiež úspešne použitý dopamínu (intropin) a metaraminol (Aramin).

Nevyhnutná vyšetrenie pacienta na provokujúce faktor NK. Správanie vhodné kultúrne a rádiografická výskumu je detekcia infekcie antibiotiká sú menovaní. By mal premýšľať o možnosti krvácania v nadobličkách, a to najmä v prípade, že pacient dostáva antikoagulačnej terapie. Je dôležité zistiť, či pacient nedostal predchádzajúce steroidy.

Spolu s liečbou daňového poriadku je možné vykonávať testy na potvrdenie diagnózy nedostatočnosti nadobličiek. Pre tento účel, fyziologický roztok, ale namiesto toho hydrokortizón pridá 4 mg dexametazónu. Okrem toho sa roztoku sa pridá 25 jednotiek kortikotropín a infúzie počas prvej hodiny. Krvi pre stanovenie kortizolu prijatá pred infúziou a po jej skončení. Je denná moč pre stanovenie vo svojom 17-gidroksikortikosteroidov. V nasledujúcich intravenózne roztoky pridá ďalšie kortikotropín tak, že najmenej 3 jednotky liečivá bola podávaná každú hodinu počas 8 hodín. Tretia vzorka krvi na stanovenie kortizolu sa medzi 6. a 8. hodín intravenóznej terapie.

U pacienta s primárnou NK vo všetkých vzorkách je určená nízke plazmatické hladiny kortizolu (menej ako 15 mg / dl) a nízkej hladiny 17-gidroksikortikosteroidov v moči, čo potvrdzuje, že sa nebola venovaná nadobličiek ACTH stimuláciu. Zodpovedajúce zvýšenie hladiny kortizolu v reakcii na stimuláciu ACTH eliminuje nedostatočnosť nadobličiek. Reakcia, čo ukazuje na čiastočné intaktné adrenokortikálna rezervu vylučuje diagnózu primárnej v prospech NK NK sekundárne, ale pre potvrdenie diagnózy vyžaduje ďalší výskum. V literatúre sú popísané aj iné spôsoby súčasnej diagnostiky a liečby.

NK začína vyriešený v priebehu niekoľkých hodín po začatí vhodnej terapie. Intenzívna liečba a starostlivá kontrola sa vykonáva po dobu 24-48 hodín. Po stabilizácii pacienta môže byť prevedená na perorálnej udržiavacej liečby, ako je popísané vyššie. Tento preklad sa obvykle vyžaduje 7-10 dní.

Hlavnou príčinou úmrtí v NC sú obehové zlyhanie a arytmia spôsobené hyperkaliémie. V niektorých prípadoch fatálne, prispievajú k hypoglykémiu. Vďaka rýchlemu rozpoznávania NK a správnej liečby väčšiny pacientov sa spamätávajú z kríz.

Delež v družabnih omrežjih: