Patológia obličiek u dospelých so spomalením rastu sa vnútromaternicové (IUGR)

Podvýživa v ranom veku, a ako výsledok, pomalý rast je úzko spojené s rozvojom kardiovaskulárne ochorenia, presvedčivo preukázaná štúdiami troch historických kohorty. Pri vývoji ochorení v tejto skupine pravdepodobne zahŕňa niekoľko mechanizmov, tj. mechanizmy, na ktorých sa zamerať v tejto kapitole nie sú ani výhradné ani vyčerpávajúce. Jedná sa o dva mechanizmy - renálna a morfogeneze endoteliálny dysfunkcie. Informácie o nich sa na základe nových údajov zo zvieracích a ľudských štúdií.

Niekoľko štúdií ukázalo, že IUGR Je predispozičným faktorom pre vývoj novorodenca renálnej dysfunkcie, rovnako ako zvýšené riziko hypertenzie v dospelosti. Nephrogenesis výrazne zvyšuje v trimestri III a dokončená 34-36 týždňov tehotenstva sa trimestri III pre človeka tvoril 60% set obličkové nefrónov, takže počas tohto obdobia obličky sú obzvlášť náchylné k narušeniu živín k dispozícii. Následné štúdie preukázali, že IUGR vedie k tvorbe obličkových menšie s menším počtom nefrónov.

Hinchliffe a kol. Skúmali sme obličky ľudí po ich smrti, a zistili, že deti s IUGR mal znížený počet nefrónov.

Manali a kol. Konkrétnejšie študovanej obličiek deti s nízkou telesnou hmotnosťou pre tehotenstvo a deti obličiek, primeranú pre tehotenstvo, že počas 2 týždňov po narodení boli trpí syndrómom respiračnej tiesne, infekčných komplikácií, krvácanie do mozgu alebo perinatálnej hypoxie / ischémie. Gestačný vek týchto detí bolo 37 ± 1,05 týždeň a 38,9 ± 1,29 týždne, v tomto poradí. Rozloženie podľa pohlavia a rasy v skupinách bol rovnaký. V skupine detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou pre gestačný vek, výrazne viac než matky so skupinou detí, adekvátneho gestačný vek, máme za sebou históriu hypertenzie a fajčenie.

Histomorfometrická analýza bola vykonaná pomocou odborníka študoval obličky morfológia, ale nevie, pôvod biopsiu. Merané podľa počtu a objemu glomerulov, rovnako ako v oblasti okupovanej nimi. Bola významná pozitívna korelácia medzi pôrodnú hmotnosť, počet glomerulov (r = 0,87- p < 0,0001) и площадью, занимаемой ими (r = 0,935- р < 0,0001), в то время как между массой тела при рождении и объемом клубочков была значительная отрицательная корреляционная связь (r = 0,84- р < 0,001).

Tieto údaje predstavujú významné na úvaha Účinky relatívnej hypertenzia s nízkou pôrodnou hmotnosťou na svoj gestačný vek detí v ranom veku. Horta a kol. Študovali sme kohortu 749 adolescentov vo veku od Pelotas (Brazília). Približne 5% z nich sa narodili s hmotnosťou menšou ako 2500 g, a skupina detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou pre tehotenstvo bolo klasifikované ako tie, ktorých pôrodná váha bola nižšia ako 10. percentil pre gestačný vek. Výskumníci zhromaždené antropometrických údajov týchto osôb pri narodení vo veku 20 mesiacov, 42 mesiacov a 15 rokov.

kofaktory, ktoré považovaná V tejto štúdii zahŕňali príjem rodiny, úroveň vzdelania matky, jej telesnú hmotnosť a výšku, vek v čase pôrodu, fajčenie, trvanie dojčenie a pohlavie dieťaťa. Po úprave pre tieto a iné premenné pôrodnou hmotnosťou mal negatívne koreláciu s úrovňou systolického krvného tlaku. Okrem toho, skorý a neskorý "catch-up" rast mal pozitívny smer spojenie s systolického krvného tlaku v dospievania.

s prídavným analýza Tento brazílsky kohorta, bolo konštatované, že "catch-up" rast v ranom detstve sa zdá dať krátkodobý prínos, ktorý sa prejavuje v tom, že deti s nízkou hmotnosťou pre gestačný vek, tela vyplývajúce z najintenzívnejších rast, catch-up ', poznamenal menej hospitalizácií a nižšia úmrtnosť vo veku medzi 20 a 42 mesiacov. To je v súlade s vyhlásením, že väčšina fenotypu u detí s nízkou hmotnosťou pre gestačný vek alebo telesnú IUGR je skorá adaptácia, poskytuje počiatočné výhodu, pre ktorú však musieť zaplatiť zvýšenie chorobnosti v neskoršom živote.

Video: Osobitný účet otvorený pre predčasne narodené deti v novembri

podobne zákon a kol. Použili sme kohortu zaradení do štúdie Brompton, určiť relatívne účinky nízkou telesnou hmotnosťou vzhľadom na tehotenstvo, a "catch-up" rast. Táto kohorta pozostávala z 1867 ľudí, z ktorých boli údaje zozbierané pri narodení vo veku 6 mesiacov, v ranom detstve (2-6 rokov) a mladšom veku (22 rokov).

Je potrebné poznamenať, že iba 12 z týchto jedincov telesnej hmotnosti pri narodení menej ako 2500 g. V tejto kohorty zníženie pôrodná hmotnosť 1000 g za následok zvýšenie v mladom veku systolického a diastolického arteriálneho tlaku o 2,7 mmHg. Art. (95% CI 0,4 - 5,0) a 1,6 mm Hg. Art. (95% CI 0,1-3,2), v tomto poradí. Hoci vyššia systolického krvného tlaku v dospelosti a vo vzájomnom vzťahu s intenzívnejšou váhový prírastok vo veku od 1 do 5 rokov medzi pozoroval podobný korelácia s mierou váhový prírastok v dojčenskom veku.
Druhá okolnosť môže byť vzhľadom na existujúce väzby medzi detstva BMI a BMI v dospelosti.

Zníženie počtu nefrónov - viac ako amorfný rizikový faktor pre vysoký krvný tlak. V Singapure, v súlade s národným skríningového programu, sme vyhodnotili vplyv nízka pôrodná váha pre proteinúriu a našiel 8-násobné zvýšenie rizika proteinúria v populácii s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Okrem toho, deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou pre tehotenstvo a lipoidnú nefróza je pravdepodobnejšie, že bude opakovanie ochorenia a u detí s nízkou hmotnosťou pre gestačný vek, telesné utrpenie IgA nefropatia, hypertenzia je bežnejšie.

Pre posúdenie vplyvu pomalý rast na fetálny obličkovej, Vedci použili klasický zvierací model plodu spomalenie rastu u potkanov: bilaterálnych Tubal tepien a nedostatočnej výžive tehotných žien. Pham a kol. vykonaná bilaterálne maternicovej tepny ligácia u potkanov Sprague-Dawley a zistili, že IUGR znížila počet glomerulárnej asi 30% v celom rozsahu termíne novorodenca krýs a potkanov vo veku 21 dní (p < 0,01 в обоих случаях). Эти данные остались статистически значимыми после стандартизации числа клубочков относительно массы животного. Эти исследователи также измерили уровень мРНК IGF-1 и обнаружили его уменьшение до 38% от контрольных значений (р < 0,01).

Video: Icahn dieťa v maternici, nie je zlý nie?

konečne, Merlet-BENICHOU et al., k vyvolaniu IUGR fetálny používa čiastočného podviazanie jednostranné tepny u potkanov, čo vedie k menšiemu počtu nefrónov až 37% a glomerulárnej filtrácie - 50%. V skupinách s nevyváženej stravy gravidných samíc Welham et al. a Vehaskari a kol. Použili sme diétu s nízkym obsahom bielkovín prinútiť IUGR a znížiť počet glomerulov v obličkách potkanov s IUGR.

Schreuder a kol., za použitia v podstate rovnakého modelu, ako má Pham a kol., ktorý sa používa na určenie, či telemetria maternicových tepien ligační modelu pre indukciu dospelých hypertenzie. Samce potkanov s IUGR a mužov v kontrolnej skupine boli študované v pozdĺžnom vo veku 6, 9 a 12 mesiacoch vytvorením akútneho stresu vo veku 6 až 12 mesiacov. Vo všetkých vekových obdobiach systolický krvný tlak v skupine s IUGR bola významne vyššia s tendenciou k negatívnej korelácie (p = 0,052).

Samce potkanov s IUGR reagujú na namáhanie vo veku 12 mesiacov, k výraznému zvýšeniu systolického krvného tlaku (p = 0,029), a táto tendencia bola u 6 mesiacov (p = 0,072). Pulzný tlak medzi oboma skupinami vo veku 6 mesiacov a 9 sa nelíšili, však, u zvierat s IUGR zvýšené tak, že vek 12 mesiacov, vyplynulo, že inverzný vzťah medzi tlakom pulzu a pôrodnej hmotnosti. Tieto výsledky sú v súlade so znížením počtu a nefrónov, ako je znázornené Pham a kol., A so zmenou v vaskulárnej reaktivity.

Takže pozorovanie okoloidúcich a štúdie na zvieratách preukázali, že oblička Je zraniteľný telo pod stresom spôsobeným podvýživy v ranom veku. Jednou z príčin zraniteľnosti môžu byť nephrogenesis závislé Apoptosis. Apoptóza je regulovaná nutričné ​​signály a signály, ako je rastový faktor, ktorý u plodu s vývojovou zmenou meškanie. Regulácia obličiek apoptózy - jeden z možných cieľov intervencií zameraných na minimalizáciu dopadov IUGR. Na druhej strane, apoptóza môže byť určitý "bezpečnostný ventil", čím bunky minimalizovať celkové množstvo buniek prechádzajúcich nekrózu. Táto otázka vyžaduje ďalšiu štúdiu, ktorá má zistiť, či je proces apoptózy je skutočne nežiadúce, alebo je potrebná pre okamžitú adaptáciu, pre ktoré sa neskôr bude musieť zaplatiť.