Perikardiálna srdce Liečba

Perikardu je vtiahnutý do systému v procese kolagenózy, sepsa, lymfómov a iných systémových chorôb, ako aj liekových interakcií.

Tak, poškodenie perikardu spôsobená ako priamym pôsobením na infekčné agens, metastázy, a zapojenie do nešpecifických zápalových systémových ochorení.

Napriek porážke osrdcovník poly etiológie, klinické prejavy perikarditídy skrátená na tri typy displejov:

1. Príznaky spôsobené zápalom osrdcovníka: bolesť na hrudníku, horúčka, slabosť;
2. Príznaky spôsobené hromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine: rýchlo postupujúcej diastolického dysfunkcia, čo vedie k stagnácii v pľúcnom obehu, dýchavičnosť, pľúcnej hypertenzie, a systolického tlaku. Život ohrozujúce manifestácie - tamponáda srdca vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc;
3. Dlhodobé symptómy vyplývajúce z ukľudňujúca alebo úplného vymiznutia akútnej perikarditída kliniky, javí zahustený letáky, jazva deformita, kalcifikácie letákov. Tento stav - konstriktívnej perikarditída, spôsobuje trvalé vývoj diastolického a systolického dysfunkcie myokardu a v niektorých prípadoch vyžadujú chirurgickú liečbu. Možnosť lekára v tejto fáze je obmedzený a môže byť znížená na prevenciu recidívy perikarditídy.

Patológia srdcových tašiek sú najdôležitejšie zápalové procesy, perikarditída a klinický obraz z nich je určená primárne nie je etiológie a morfologické harakteristikoy- Je preto vhodné popísať suché oddelene, exsudatívne a adhezívne perikarditídy. Patogenetické vzory spojené s nahromadenie tekutiny v osrdcovníka, v jednoduchšej forme sa môže naučiť hemopericardium, s ktorým je vhodné začať prezentáciu tejto kapitoly. Hydropericarditis prichádza do obrazu všeobecného vodnateľnosťou dutín.
Vývojové abnormality, pericardial nádory majú len kazuistický význam.

Hemopericardium. Srdcové tamponáda. Normálne, nezmenený srdiečko bag rozšíriteľná prečo pri fyzickej námahe ostrého rozšírenie dutín srdca spôsobuje bolesť, odhalil tzv podpornú funkciu osrdcovníka.
Rýchle hromadením krvi pod vysokým tlakom v zdravom srdci sáčku pred rýchlo spôsobiť vážne zrútenie reflex a vážne porušenie reflexu srdca, zároveň sťažiť do určitej miery tým, že blokuje jeho diastoly, odtiaľ názov "srdcová tamponáda". Pokiaľ je v okamihu srdcovej tamponády v experimentálnej rezaní je vagus obnovená (Vogt) aktivitu srdca. Pomalé ťahová srdcový tašky v klastri šedej-vláknitý výpotok alebo hydrotorax najmä, keď je pod nízkym tlakom, a to najmä pre chronické hypertrofie a dilatácie, a to aj veľmi, srdce nedáva takým turbulentné javy neuromuskulárnej reflex.
Srdcové tamponáda dochádza po poranení srdce preniká, chirurgické predstavuje špeciálne záujem a tiež v prípade srdcového zlyhania u akútneho infarktu myokardu, srdcová výdute pri pretrhnutí, prasknutie aneuryzma keď počiatočné časť aorty.
Pacienti, ktorí sú v stave kolapsu, koža bledá, cyanotická odtieň, studený, radiálne pulz zmizne, žily zvyčajne spacie stav (prevaha cievnej nedostatočnosti), tam je tachykardia, dýchavičnosť, elektrokardiografické zmeny, rovnako ako v exsudatívnou perikarditídy. Obvykle k úmrtiu dôjde v najbližších niekoľkých minút.
Je veľmi dôležité, však nie je strata krvi, ktorá je tak všeobecne zanedbateľné (v experimente zavedenia perikardiálna vosku bez porušenia integrity srdcovej steny majú rovnaký význam ťažké zmeny reflexné), a ťažký nervnoreflektornye jav, zvlášť na kardiovaskulárne a centrálny nervový systém-rozvoj cievne kolaps a ďalšie anoksemicheskoe poškodenia nervových centier z dôvodu nízkeho krvného tlaku a srdcového zlyhania (gipodiastolicheskoy) krvnú stagnáciu v žilách kružnici narušenej expanzie diastolického srdcových dutín.

suchá perikarditída

Samo o sebe, ostrá, suchá, alebo fibrinózní perikarditídy, spravidla nespôsobuje bolestivé sťažnosti a nevedie k vážnym následkom, ale diagnostická hodnota suchej perikarditídy je veľmi veľký, pretože to naznačuje istú, často závažné srdcové ochorenie, okolitých orgánov či všeobecných procesov a potom to môže trvať veľmi vážne prognostický význam.

etiológie

1. Infekcia, reumatická karditída a rôznych systémových infekcií, najmä ťažké, septický techeniem-
   týfus, kiahne, dokonca ako je tularémie, brucelóza. Pri reumatoidnej artritídy, suché perikarditídy, najviac nesporný znamenia srdcovej zapojenie do útoku reumatizmu.
2. Porážka susedných orgány / (predovšetkým pľúc a mediastínu) a ďalšie infekčné povahy: pericarditis s pneumokokovú pneumóniou, empyéme, pľúcnej tuberkulózy, rakoviny bronchogénneho, poranenia hrudníka.
3. Toxické pericarditis v urémia-pericarditis uracmica.
4. Reaktívne perikarditída s infarktom myokardu, perikarditída epistenocardica.

Všetky tieto etiologické faktory, a môže spôsobiť exudativní perikarditída, zvyčajne dominuje fenoménom suché perikarditídy a výpotku je klinicky nevýznamné a málo výrazný.

Klinický obraz. Suchý perikarditída často dochádza bez ťažkostí latentno- bolesť sú výrazom súčasnej porážke pohrudnice, membrána najmä keď v dôsledku ožiarenia môže byť výrazný "brušné" syndróm.
Hlavným a takmer jediným cieľom sign-perikardiálna trecie hluk trenie povaha jemným alebo hrubým poškriabaniu, požiar škrabanie hluk. Tento hluk môže byť pocit po ruke, počúva pod uchom, niekedy umocnený stlačením stetoskop, ležiace medzi vrcholom srdca a hrudnej kosti, alebo o niečo vyššia, často len v obmedzenej oblasti. Hluk trenie jasné auscultated pri každom sťahu srdca, často v diastole, alebo sa zdá, že takmer kontinuálne s výstužou okrem systoly, a to aj na začiatku diastoly (v počiatočnej fáze plnenia krvi srdcovej komory) a na konci diastoly (pevnosť v komorovej fibrilácie kontrakcie). hluk trenie možno auscultated iba 1-2 dní alebo týždeň, mizne pri tvorbe veľkého výpotok alebo adhéziou.
Zvyčajne horúčka, leukocytóza, a je spojený s hlavným procesu (teplota urémia je často nižšia, než je obvyklé).

diagnóza ale v podstate založený na poznaní charakteristického trenie hluku perikardu. Samozrejme, je potrebné pacientov, a to najmä v prípadoch, keď existuje podozrenie na infarkt myokardu, ťažká urémia, reumatické choroby srdca, a tak ďalej. E., na dennej báze, ktoré kontrolujú (a to je hľadať znamenie), a potom spoľahlivo rozlíšiť perikardiálna zvuk trenia od podobných javov cez srdce.
Pleurálny trenie (s paramediastinalnom zápal pohrudnice) je značne oslabená alebo zastaví, keď pacient drží dyhanie- s zápal pohrudnice zvyčajne trenia presahuje oblasti fibrilácie a citlivosť na tlak je zosilnený jasnejšie.
Ostré zameranie na pľúcnej tepny alebo búchať prvý tón v hornej časti je niekedy mylný pre perikardiálna trenie. Avšak, vytrvalosť počúvať udalosti, niekoľko ďalších ich lokalizácia, absencia horúčky a ďalšími podozrivými príznakmi akútneho zápalu umožnia vylúčiť perikarditídy.
Cievne emfyzém po zranení v srdci auscultated, zvyčajne cez rozľahlú oblasť, druh hlasitého hluku krepitácie, čo možno interpretovať s istotou najmä ak vytvorené, ako obvykle, podkožný emfyzém.

výhľad určená základné utrpenie. Menšie perikardiálna zrasty často tvoria u pacientov s reumatickou horúčkou (ktorý sa nachádza na pitve), počas života patologických hodnôt, spravidla nemajú.

liečba. Pre bolesti-rozptyľujúce (horčica, mazanie a jódu), aspirín, lieky piramidon- (dionin, pantopon). Proti primárnej infekcie u salicyláty s vysokou dávkou (reumatická perikarditída) - sulfónamidy, penicilín (pneumokokových a iných bakteriálnych perikarditídou) a inými prostriedkami.

exsudatívnou perikarditída

Exsudatívna perikarditída na rozdiel od suchej má určitú nezávislé klinický význam, čo vedie k vážnym problémom a objektívnych zmien v dôsledku výrazného krvného obehu a závažnosti infekcie per se, a to najmä v prítomnosti hnisavého exsudátu.

Etiológie a patogenézy. S ohľadom na etiológiu a cesty patologický proces perikardu, keď exsudatívne perikarditída všeobecne opakované vzory suchého perikarditídy. Zvlášť dôležité sú: šedá-fibrinózní exsudatívna tuberkulóznej perikarditída, s prevahou lymfocytov v kalu je často klinicky tuberkulóznej zápal pohrudnice, primárne povahy, aj keď je zvyčajne skryté anatomické lézie v pľúcach alebo lymfatických uzlín v mediastíne, atď., Exsudatívne reumatická perikarditída. normálne prúdi do ďalších funkcií revmokardita- pyopericarditis pneumokokovej pneumónie, empyém alebo v rôznych vyhnívacích procesov, s hustou hnisom pre stafylokok, rovnako ako u pneumokokových m perikarditída a nejasné neutrofilné výpotku s streptokoková infektsii hnisajúce oheň, často hnilobné perikarditída v lámanie subfrenickú absces, pažeráka perforácia, v dôsledku poranenia hrudníka kletki krvácavým perikarditídy v zhubné nádory medzihrudia, hemoragické diatéza, zriedka v iných chorôb - tuberkulózou , streptokokovej sepsa.
Množstvo exsudátu zvyčajne malé 0,1-0,2 l, ale môže byť až 1,5 alebo dokonca 2l. Prítomnosť kvapaliny je možné, v prípade perikarditídy v urémia, a infarktu myokardu.
Patogenéza základných charakteristík exsudatívna perikarditída primárne určený nervnoreflektornymi zle rozumie javy v dôsledku stimulácie receptorov polí srdcové košele a súvisiacich orgánov. Nepochybne, narušenie srdcového svalu, prietok krvi v rôznych segmentoch obehového systému, poruchy pľúcnej ventilácie, a tak ďalej. E. V prvom rade majú svoje vlastné nervnoreflektorny genez- rovnaké mechanické hemodynamické poruchy hrá podradnú úlohu, aj keď sú prevažne študované na klinike a základné metódy funkčnej diagnostiky.
Klinická závažnosť exsudatívna perikarditídy vo veľkej časti prípadov stanovených vnutriperikardialnogo tlakom zvýšenie stupňa, v závislosti predovšetkým na rýchly rast výpotku, aspoň vo vzťahu k zrúteniu reflexu, srdcové ťažkosti, a znižuje diastolický krvný srdce obdržaní Viedeň rovnaké duté a vedie k zníženiu systolický objem a koronárnej prietok krvi. Kompresia susedných telies závisí do značnej miery na veľkosti výpotku.

Klinická kartitsa. Celkový stav pacientov je často ťažké, napríklad, reumatické karditídy alebo septického procesu. Pacienti ležať nehybne na chrbte, alebo sa semi-posedenie a posedenie s núteným situáciu a Bozeman, menší sklon hrudníka na vankúš. Upozorňuje bledosť alebo pepelnosery pleť, studený pot, a to najmä v hnisavý zápal osrdcovníka.
Sťažnosti srdce sa dá vyjadriť trochu obmedzený zmysel tyazhesti- Niekedy pacienti pociťujú ostrý, a to aj anginózne bolesť. Aj keď obe vrstvy perikardu sú necitlivé k priamej mechanickej stimulácie, ale s bolesťou perikarditída mohol spôsobiť pretiahnutie (distenzionnye bolesť), rovnako ako pleurálna zapojenia a otvorom pre ožiarenia brucha, krku, alebo dozadu. Môže byť sťažnosť s kompresiou pažeráka dysfágia, chrapľavým hlasom a tichý s kompresiou ľavej zvratného nervu, a tak ďalej. Zvyčajne je horúčka, remitujúcou alebo hektický hnisavé procesy.
Objektívny dôkaz o početné, ale na prvý pohľad sú často vidieť. Pre veľký výpotok môže byť precardiac vydutie celú plochu, alebo medzirebrové priestor, neprítomnosti a všeobecne vrcholových tlkot srdca pulzáciou vo hnisavé kožné edém výpotkov. Inšpekcia tiež odhaľuje epigastriu výstupok pečene, najmä na ľavom laloku posunuté smerom nadol, a to isté stagnuje. Výložníky krku, hrudníka, ruky, v tomto poradí rastyanuty- žilový tlak významne zvýšil (až do 300 mm vodného stĺpca a vyššie).
Vyznačuje značnou šeď a intenzívna v srdci, jasne nahor šíri v druhom a treťom medzirebier vľavo a vpravo a vľavo s ostrým okrajom, pretože vzhľadom tlačil a žiadny relatívnej nudou srdca, cez pľúca sa stanoví bicie vrstvu. V sede alebo v stoji, a to najmä v prípade, že pacient sa predkloní, otupenosť hranice významne rozšíri aj doprava a doľava, a apikálnej impulz stáva nepostrehnuteľný alebo určí mediálne od ľavého okraja srdcovej jednotvárnosti. Srdcové veľmi hluchý, najmä v polohe na chrbte pacienta. Amúzia je spojená hlavne so zlou náplne srdca krvou a malú systolickou kontrakcií. S menej narušenej cirkulačný tóny možno ukladať nejaké zvučnosť, a to najmä v prípade, že srdce nie je odchýliť sa od prednej hrudnej steny, napríklad v dôsledku tvorby adhéziou a ukladanie fibrínu. Z rovnakého dôvodu môže trvať určitú dobu, a v prítomnosti šumu efuzního perikarda- jeho prítomnosť trenie v prípadoch významné srdcovej otupenosti v podstate dokonca výrazne uľahčuje rozpoznanie exsudatívnou perikarditídy.
Na hrudi odhalí v ľavom ramene uhle ostrie tuposti, zvýšil hlas tras, bronchiálna dýchanie, mizne najprv s náladou a ďalej v závislosti na stlačenie svetlo masívny atelektaza- majú ostrie môžu byť krepitatsiya- ľavá pľúca ekskursiruet horšie.
Röntgenová snímka je najmä typické a umožňuje diagnózu exsudatívna perikarditídy na prvý pohľad v dôsledku naťahovaní perikardiálneho vaku.

Najmä poznámka:

1. skrátenie stopkou, najmä v polohe na chrbte pacienta, v dôsledku roztiahnutia horných dutín srdca tašiek;
2. posteriorly vydutie bezprostredne nad membránou v prvej šikmej polohe vzhľadom k pretiahnutie zadnej spodnej sínusový srdcový sumkn okolo dolnej dutej žily;
3. vyhladzovanie a zmiznutie oblúkov normálneho obrysu srdca, zvlášť naľavo;
4. ostrenie pravého srdca a pečene uhla;
5. ostré výkyvy vo veľkosti tieni po niekoľkých dňoch.

} {Modul direkt4

Pľúcne polia sú jasné, ako krv stagnuje vo veľkom kruhu v prednej časti pravej srdcovej komory. Búšenie srdca obrys môže chýbať a rozšírené masívne srdca (cor bovinum) akéhokoľvek druhu, z nejakého dôvodu, táto funkcia je menšia hodnotovú odhalil najzreteľnejšie v každom detaile na rentgenokimogramme. Rádiologicky charakterizovaná znížením a tuhosti membrány centra.
Pulz zrýchlil, v závažných prípadoch aritmichen (predčasnými sťahy, fibrilácia predsiení, blok), vo výške inšpirácie zmizne alebo sa zmenší, je ľahké dokázať pomocou tlakomer, spolu s inšpiračným krčnej žily (pulsus paradoxus). S veľkou výpotok pozorovaného javu stláčanie: opuch tváre, alebo opuch v podobe pláštenku, afonichny hlasu (kompresia na zvratného nervu), dysfágia (kompresia pažeráka alebo vagus), kašeľ (kompresia priedušnice, priedušiek), vracanie, čkanie (tlak pri bráničného nervu) angina pectoris (čiastočne z kompresie koronárnej artérie).
Elektrokardiogram môže vyvolať prechodné abnormality, a to najmä v počiatočnej fáze akútnej perikarditídy možno vzhľadom k obzvlášť vysokej počas tohto obdobia vnutripernkardialnogo tlaku alebo šírenie zápalu do priľahlých vrstiev myokardu. S-T intervale sa premiestni smerom nahor a prvý a tretí vedenia (m. E. zhodných, na rozdiel od infarktu myokardu), niekedy zvlášť v druhom a štvrtom vedenia.
Vyznačujúci sa tým, nízkeho napätia QRS komplexu, ako aj ďalšie hrotmi EKG. Komplex QRS, okrem nízkeho napätia, k žiadnym významným zmenám odhaľuje (opäť na rozdiel od infarktu). T vlny sa znižuje, a na začiatku sania tekutiny môže dokonca byť dočasne skreslený. Na rozdiel od infarktu nie je prípad s perikarditídou tiež hlboké zubov Q, a zmeny v elektrokardiograme boli držané po dobu niekoľkých týždňov.

V priebehu klinických foriem a komplikácií. Exsudatívna perikarditída vyskytuje niekedy cyklicky, blednutiu a rozpúšťanie po dobu maximálne rozvoju príznakov (v reumatické, zriedka v tuberkulóznej perikarditídou). Často ostrovospalitelnye účinky odznejú po 1-2 mesiacoch, ale stále zostáva veľký priestor tuposti a choroba trvá niekoľko mesiacov, niekedy ako výsledok caseation listov osrdcovníka, a často končí smrťou bolnogo- zriedka prevláda lepiacej proces, ktorý vedie mnoho mesiacov vyvinúť lepidlo zápal osrdcovníka. Klinický obraz je často komplikovaná zapojením ďalších serózna membrány, rovnako ako v polyserozitídy tuberkulózu, reumatické, hroniosepticheskom alebo iné etiológie. Hnisavé perikarditída zvyčajne majú rýchly prúd a spôsobiť smrť, s výnimkou zriedkavých prípadoch, keď infekcia nie je príliš ťažký a včasná detekcia sa vykonáva intenzívnu liečbu.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku. Pre náležité uznanie exsudatívna perikarditídy, a to aj vo vážnych prípadoch nie sú plne si musia byť vedomí tohto ochorenia. Už malý opuch tváre alebo jeho pasty, prudkej zmene vlastností šoku a kontúr srdcové otupenosti pri prechode z ležiacej polohy do zasadnutia ,, by mali byť použité pre predbežnú diagnózu exsudatívnou perikarditídy. Srdcové ozvy môžu byť odlišné, pretože hluk trenie perikardiálneho výpotku, pretože často sa hromadí v prednej časti srdca. Zvlášť presvedčivo v ešte krátko nasledovať počúvať hluk trenie osrdcovníka, náhlych zmien 2-3 dni jednotvárnosti veľkosti srdca.
Rádiograficky, štúdium srdce tieň obrysu v rôznych polohách možné predčasne detekovať charakteristický exudativní detail perikarditída. Diagnostická punkcia sa obvykle používa iba vtedy, keď podstatnú podozrenie na purulentná perikarditídy.
Ak by mali byť diferenciálnej diagnóza, že v normálnom sediaci viac jasne definovanú bicie pravú a ľavú hranicou srdca, najmä v dôsledku toho môže byť väčšia dosadacia srdce prednej hrudnej steny. Cor bovinum s reumatickou ventilom alebo inej povahy ťažké odlíšiť od exsudatívna perikarditídy, pretože nadmerné napínanie srdcového svalu apikálnej impulzu môže byť slabšie, a v neprítomnosti kvapaliny, alebo v prípade, že je len zanedbateľný stagnuje hydroperikard. Offset S-T úseku vo všetkých troch štandardných vedie nahor v týchto sporných prípadoch hovorí pre perikarditídy. Typicky, avšak v žiadnom perikarditída Push uchované a dokonca ostro vyjadrila, napríklad keď sa aortálnej porokah- jednotvárnosť nie tak jasne rozširuje smerom doľava na rukoväti až do hrudnej kosti a piaty p šiestom medzirebier vpravo, v sede na pacienta srdce osnovy nie je dramaticky zvýšila vo veľkosti, s významné rozšírenie srdce na pravej strane je pulzácií pečene, krčných žíl (od trikuspidálnej chlopne), ktorý je prítomný, ak exsudatívne perikarditída.
Niekedy exsudatívna perikarditída simuluje ľavej jednostranný pleurálny výpotok v dôsledku príznaky stlačenia ľavej pľúca. Avšak, na rozdiel od exsudatívna perikarditída zápal pohrudnice hlúposti za ním je nižšia ako predné, a pomocou RTG raying najväčšiu obvodová časť pľúc a pleurálna dutiny získa menej intenzívne než odtieň tieňa srdca zvýšené. Pleuritída, ak je obrazovka Röntgenové viditeľné normálne búšenie srdca slučky, a to aj pri posunutí druhej.
V prípade ostrú bolesť a zmenám v EKG, perikarditída môže byť zmiešaný s infarktom myokardu. Prudká bolesť srdca perikarditídy môže znížiť v sede, snáď kvôli uľahčeniu kompresie koronárnych tepien. Treba mať na pamäti, že perikardiálna trenie p môže byť infarkt myokardu (perikarditída epistenocardica).

liečba. Pri liečení perikarditídy má význam ako odstránenie príčin ochorení základné stimulačného mikrobiálnych, toxické alebo inej povahy a liečenie symptomatickej a zvyčajne spojená skutočné patogenetické, t. E. cieľom vyriešiť fyziologické a predovšetkým nervnoreflektornyh mechanizmy, ktoré sú často, najmä s rýchlym rozvojom perikarditídy, rozhodujúci vo vážnom výsledok choroby.
Preto by ste mali venovať veľkú pozornosť k odstráneniu bolesti, nadmerné potlačenie reflexných účinkov anestetík vo forme prokaín anestézie, zvlášť citlivej oblasti kože alebo zavedenie Novocaine intravenózne, diverzné činnosti, vedúce k vysporiadanie centrálneho nervového systému, a tak ďalej. D.
V akútnej fáze reumatickej perikarditídy predpísať veľké dávky salicyláty, bolesti hlavy tablety, v septik-penicilín Sulfidine, sulfazin a iné sulfónamidy. Hnisavý výpotok vyžaduje odstránenie punkciou, odvodňovanie, rovnako ako podávanie do ústnej roztoky penicilínu, gramicidín, Rivanol a t. D., rovnako ako v pleurálna empyéme. Vybratie exsudát a prepichnutiu ukázať na veľkú šedú fibrinózní výpotok, ak rýchlo rastúce astma, časté pulz sa stáva thready a chorých vyhadzovanie v posteli. Pri TB výpotky často uchyľujú k opakovanej punkcia, niekedy s výmenou vzduchu, aby sa zabránilo masívne adhézie podobne spracované plevritov- nedávno používané liečby streptomycínu. Defekt produkujú rôzne metódy: V ľavom xiphoides rohové hrany, vyznačujúci sa tým, že vodiace ihly, prechádzajúcej pohrudnice a pobrušnice, za hrudnou kosťou hore a mierne dozadu knaruzhi- v piatom medzirebier pozdĺž ľavého šeď hrany a pravej zadnej grudiny- alebo prostredníctvom pohrudnice a to stráca kontakt s pľúc, ktoré nie sú príliš vhodné, a to aj s hnisavou exsudátom, a zároveň poskytuje odtok tekutiny a jej absorpciu pleurálna povrchu. V hemoragickej exsudátu ľahko eliminovať prepichnutie srdce, rovnako ako krv z komory komory piestu injekčnej striekačky byť tlačený veľkou silou. V akútnej fáze použitej lokálne ľad, pijavice, muchy, gorchichniki- podávaný morfín a ďalšie sedatíva.

lepiaca pericarditis

Adhezívna perikarditída je výsledok akútneho exsudatívna, fibrinózní perikarditídy zriedka. Tento môže byť vytvorený:

1. mierna adhézia bez klinického významu a zistiteľné iba pri pitve, napríklad u pacientov s reumatizmom, a len zriedka zistená in vivo v priebehu x-ray, najmä rentgenokimograficheskogo, prieskum;
2. Kompletné neperforovaný dutina srdce košele zamurované, Pantsyrny srdca (vodného kameňa) oblasť iterácií perikarditída (obliteratio pericardii) alebo "zvislou osou" srdce (concretio Cordis);
3. Rozsiahle adhézie do mediastína a je aktuálna tepová tašky, spájkované srdce hrudnej steny a predné a szadi- lepidlo mediastinitida-porikardit, "prírastok" srdce (Accretia srdca).

Obliterans perikarditída a perikarditída, mediastinitida lepidlo majú mnoho spoločných rysov, ale tam sú niektoré menšie otlichiya- Druhá forma je zvyčajne oveľa závažnejšie. Spôsobená týmito formami tuberkulózy môže tiež hroniosepticheskoy alebo pneumokokovej infekcie zostáva nejasný (reumatizmus zriedka vedie k významným zrastov), ​​často vo forme nielen adhéznych perikarditídy, ale porážka druhého serózna membrány-poliserozita. Akútny zápal osrdcovníka štádium často bez povšimnutia.

Obliterans pericarditis. Pôvod príznakov pericarditis slinchivogo ako exsudatívna sú dôležité nervnoreflektornye vplyv nestačí však študoval na klinike. Srdce často zostáva malý murovaných nestiahnutá adnations ( "konstriktívnej perikarditída") v prítomnosti prudkého žilového hromadenie v pečeni a portálového žilového systému, ktorý sa vyznačuje predovšetkým klinický obraz choroby.
Reklamácia pacientov sa vyznačujú málo: pocit plnosti, tlak v nadbrušku oblasti `stagnujúci pečene. Dýchavičnosť je často málo výrazné preferencie ovplyvňuje jeho úplnú absenciu. Obliteration perikard často neočakávane zistené, pri pitve.
Apikálnej impulz môže chýbať, ale dospelí v polohe ležmo na chrbte, a to môže byť normálne, alebo apikálnej impulz je pevne (nepohybuje sa v rôznych polohách pacienta) - hlúposť srdce je zvyčajne v normálnom rozmedzí, tóny jasne načúvať, bez hluku. Krvný obeh je narušený kvôli obtiažnosti diastolického náplne srdca, najmä tenkostenných pravého srdca, stláčanie žily jaziev a narušenie normálneho systolického vyhodenie krvi. Pulzné malé, pulzovať tlak je nízky, napríklad krvný tlak 90/75 mm Hg stolba- vo výške inšpirácie impulzu zmenšuje (ktorý je ľahko overená tlakomer), alebo úplne zmizne, keď srdcové ozvy jasné (odtiaľ názov "paradoxné, keď je lepidlo perikarditída , pulz »-pulsus paradoxus), v dôsledku stlačenia prameňov jazva žil odtekajú do Heart- Výsledkom je inšpiračný opuch žil v hrdle (namiesto normálneho inšpiratívneho odznie je), menej krvi vstupuje do srdca a, samozrejme, je menšia než hodil do aorty (náhle hlboké dýchanie a normálne radiálne pulz oslabuje, pretože krv, pretože sa udržuje v hrudníku). Tam môže prísť skrátenie dlhej odmlke, rezhe- fibrilácia predsiení.
Pečeň zvýšená pevnosť, zvyčajne menej pulsiruet- rozšíreným hrdlom a dostať veny- tlak v ňom zostáva v podstate odolný proti vodného stĺpca vysokú 300-400 mm, napriek zvyšku lôžka a digitalizácie ako mechanický krútiaci moment namiesto toho spôsobuje únavu myokardu je porušenie žilovej krvi do srdca. Vo výhodnom usporiadaní adhéziou v spodnej časti srdca košele pri ústí dolnej dutej a pečeňových žíl, môže byť takmer výlučnej lokalizácie stagnácie v pečeni s prítomnosťou opakujúcich ascitu pevný ako hlavný hroziace manifestácie portáli gipertonii- menej výrazne opuchy nôh. Ak sú zrasty nachádza pri ústí hornej dutej žily, prípadné opuchy tváre. Keď zrasty predovšetkým v oblasti ľavej siene môže byť preťaženie v pľúcach.
Rádiograficky nastaviť malý srdcový pulzáciu (rentgenokimogramme- zvlášť zreteľne v tomto spôsobe môžu byť detekované aj neverejných priestorov perikardiálna zrasty) - patognomonické vápna brnenie zistiteľný ako ostré lineárne tiene, a to najmä aj v šikmej alebo bočnej polohe pacienta. Prísne obmedzená dýchacie pohyb membrány, a to najmä v hornej srdca ľavá polovica membrány impulzov súčasne so srdcovou systoly (Kurlov). Nízke napätie na elektrokardiograme ventrikulárna komplexu T vlny často negatívne. S-T segmentu sa zníži. Pri ďalšom rozvoji fibrilácia predsiení a srdce osi odchýlka vplyvom dlhodobého preťaženia pravej predsieni a pravej komory.

pre diagnóza adhezívne perikarditída je dôležitá predovšetkým pamätať na frekvencii tohto formulára. Vyznačujúci sa tým, naproti tomu ostré neľahčeného srdca a venóznym (zväčšenie srdca šeď hovorí pre mediastinitida, perikarditídou alebo sochetannyj ochorenie srdca, obvykle s perikarditídou reumatickej etiológie). Trvalo opakujúce sa ascites, tak časté a dôležité symptómov v mnohých prípadoch neprávom diagnostsiruetsya primárne ochorenie pečene alebo zápal pobrušnice, tým skôr, že, ako bolo uvedené, dýchavičnosť a mierne ochorenie sa vyskytuje u mladých jedincov, v neprítomnosti reumatické alebo vrodené, bez zjavnej príčiny. Odtiaľ názov choroby "falošného cirhózou alebo psevdotsirroz Peak" - presnejšie povedané, cirhóza pečene s lepiacimi perikarditídy tam, ale stagnuje od stlačenia žíl a šírenie hrúbky jazvy pečene. V inej forme môže byť poliserozita pečene zvýšená a pozmenená produkujúcich perigepatita peritonitídy dôsledku všeobecného umelej hmoty ( "kandizovaného" alebo "glazúry" Kurshmana pečene).

kurz. Choroba je bolestivá, pretože neustále opakujúce sa ascites, progresívne dekompenzácii, čo je už infekčné choroby čoskoro viesť k smrti. Menej často sa choroba stane stojí, takmer progresívny priebeh.

liečba. Výnimka sa týka prevádzkovej srdce sprísnenie jazva tkaniva lúpanie srdca. Tiež sa uchýlili k opakovanej evakuačné vpichy zhivota- presne, kedy lepidlo pericarditis pacienti často etický defekt desaťnásobne. Merkuzal tiež výrazne uľahčuje stav pacientov. Digitalis dáva menší vplyv, než keď za vjazd javy spojené s únavou, infarktom nedostatočnosti.

Lepidlo mediastipo-pericarditis. Pri tejto forme javu výraznejšie porúch krvného obehu. Rozmery srdcové otupenosť zvýšila vplyvom modiastinita alebo expanznej dutín srdca.
Hrudný kôš je upevnený v oblasti siení počas vdýchnutí a vydohe- osobitne významný nedostatok dýchacích posunutie hrudnej kosti. Srdce pevné svoje hranice, nie je radenie v polohe na jednej alebo druhej strane (v normálnej oblasti sa premiestni v množstve 4-8 cm) sa nemení ako elektrický osi srdca v polohe na elektrokardiograme a na druhej strane. Na vrchole srdca a v celom regióne fibrilácie u a pohmatom je zvlášť nápadný diastolický záklz nadchádzajúce nasledovaný systolický vtyazheniem- správne identifikovať fázy srdcovej činnosti musia byť porovnaní s pulzu radiálne tepny. Systolický zatiahnutie môžu uchopiť okraje na ľavej a zadnej strane srdca. Vysvetlil zatiahnutie veľa bezprostrednej náporu hrudnej steny sistoliruyuschim srdce zvárané na to, ako prudkému poklesu tlaku v hrudníku, nie sú kompenzované obdržaní krvi, len s ťažkosťami preniká do srdca a sania preto viac tvárnej časti hrudnej steny.
Inhalácia srdce nespadá s membránou za normu, a možno utiahnuť až na jazvy tyazhah, navyše, nerovnomernosť niekedy najlepšie v smere blokovacích adhéziou. Zvyšok kliniky lepiacej mediastinitida, pericarditis podobný tomu, ktorý v adhéznych perikarditídy.

diferenciálnej diagnostika To by malo byť v prvom rade v súvislosti s trikuspidálnej chlopne, rovnako ako veľké stagnácii pečene sa vytrvalo opakujúcich sa ascites, fibrilácia systolického zaťahovanie tejto oblasti, nedostatok zápchy v pľúcach. Avšak, keď sa lepiaca perikarditída, mediastinitida pulzácia pečene nie je exprimovaný.

liečba. Chirurgická liečba je oprávnené a vykonávané v tzv cardiolysis, t. E. excíziu rebier k srdcu, čo srdce viac bez rezania. Operácia sa vykonáva až po úplnom ukončení aktívneho zápalu srdcového košeľu. V posledných rokoch sa v tejto oblasti sovietskej chirurgovia urobili veľké pokroky.