Hirurgiyalechebnye liečivá blokádu

URL

Blokáda - formou miestnych drogových účinkov na organizms nariadiť odstrániť alebo zmierniť bolesť / a dosiahnutie lepšej blagopriyatnogotecheniya patologický proces.
Základom čiastky blokády k dočasnému prerušeniu vodivosti chuvstvitelnymnervam a meniacich sa podmienkach fungovania ostatných nervu / dostigaemoepodvedeniem im riešenia na miestne znecitlivenie. Je to tak nazyvaemyyanalgeziruyuschy jednotka. Najjednoduchšie verzia je - novokainovayablokada.
Vzhľadom na značný rozšírenie arzenálu lokálnych anestetík / liečivo / používaných s anestetikum MI koncepciou blokáda / vybranie mechanizmu a dis-Súbežne s tým je blokád shirokimipokazaniyami svojimi výkonmi a rôzne spôsoby realizácie tselesoobraznogovorit nie novokaín blokády, ale terapeutické medikamentoznyhblokadah / vykonáva sa zavedením alebo kateterizatsionnsh spôsobom.
Podľa spoločný cieľ vykonávanie blokády sú terapeutické a le;
chebno-diagnostichsskie.
Pojmom prevažne očakávaného terapeutického účinku blokády sú analgetické / protizápalové, spazmoli zo sul-oi, trombolytickej, trofonormalizuyuschie / kinezonor-Malizia
Obvykle označené kombináciou blahodárnych účinkov. Podľa napravlennostilokalnogo účinky rozlíšiť blokádu.
- nervové vodiče (sudy / plexus / korene, uzly);
- kletchatochyh reflexné zóny a medzery;
- aktívny microzones /
- Krátky blok lézie / vrátane: chronický zápal itromboza- prepätia (apofizity / Do-gamentity) -nervno-trofických porúch (boláky grsschiy) - akútne poranenie (pomliaždenie / zlomenina / luxácia)
- intravaskulárna blok: common / regionálne. Tým sposoburealizatsii blokády rozdelená do injekcií a kageterizatsionnye / krátku dobu a vozdeystviya- prolongirovannyeV niektorých prípadoch blokáda môže byť použitý pre účel differentsialnoydiagnostiki.
Predpokladané účinky lieku blokády diktuje naborneobhodimyh lieky. Základom akejkoľvek farmakologické blokáda sostavlyaetrastvor anestetiká. Pre zranenie / traumu neuritídy, nevralgiyahmozhno obmedzená na jednu anestetiká roztoku v dávkach ukazannyhpri opis všeobecného postupu vedenia anestézie.
Vo všetkých prípadoch, kombinácia liekov, blokád anestetikovs lokálne antibiotiká / riešenie spazmolytiká rastvoraanestetika koncentrácia klesne na 0 / 25-0 / 5% / dávka, a to sa zvýši na 100-150ml.
Protizápalový účinok sa zvyšuje blokáda dopolnitelnomispolzovanii priemeru jednotlivých terapeutických dávkach antibiotík, heparínu / proteolytických enzýmov (trypsín-himo), najmä privypolnenii krátky blok.
Trombolytická je realizované na maximálnu pas ravazalnoyblokade krátkeho typu bloku alebo vytvorené
44
Katéter spôsobom s prídavkom heparínu k anestetické 5000-10000ED jeden blokády. Okrem heparínu môže byť ispolzovanyantigistaminnye činidiel a spazmolytiká.
Trofonormalizuyuschie a kinezonormalizuyuschie akčné blokády obychnoyavlyayutsya sprostredkované. Avšak, keď okolopochsch Noi blokáda povodupankreatita vhodné používať lieky a antifermental (contrycal / gordoks).
Všeobecné zásady pri poskytovaní zdravotnej blokády
Za plánovaných pracovných Garrison kliník, MP diely naiboleechasto fungovať nasledujúce farmakologické blokáde: medzirebrové / paravertebrálne, presakral-ing / epicondylian / paraartikulyarnuyu / Krátky blok liek.
Postup pre poskytovanie lekárskej blokadysostoit z nasledujúcich udalostí.
1. Vyberte typ blokády a spôsob jej vykonávania
Koncentrácia 2. Upresnenie a dávka anestetika, ďalšie medikamentoznyhsredstv.
3. Hĺbka jasnú identifikáciu blokáda zóna a definície napravleniyainektsii.
4. Liečba operačného poľa a prísne dodržiavanie aseptických techník.
5. analgézia kože s tenkou ihlou.
6. Zhrnieme anestetické riešenia patologického ložiska / nervnomuprovodniku.
7. bandáž / imobilizácia - je uvedené. 8 Dokumentalnogoucheta priamy účinok blokády a možnosť komplikácií.
Všeobecné indikácie k blokádam
Terapeutické lieky sú určené k blokáde;
- bolestivé syndrómy akéhokoľvek pôvodu (zranenie, neuralgia);
- zápalové procesy akejkoľvek lokalizácie a zostúpil;
45
Denia (bez sepsu);
- oblitsriruyuschih ochorenia periférnych tepien;
- tromboemboliah trombózy a periférne vaskulárne ochorenia;
- svalové kontrakcie;
- syndrómy prepätia väzov zariadenia a umiestni jeho prílohu;
- miestna trofické lézie (vredy / praskliny);
- uhryznutie jedovatých hadov a hmyzu.
Blokáda agentov nervu. Technika ich výkon je podobný tehnikeprovodnikovoy anestézie.
Blokáda mogug podrobený nervy vodiče (truhly, plexus / korene / uzlami) / metóda vstrekovanie k dispozícii spätná väzba. Primerommozhet slúži ako blokády sedacieho nervu.
Blokáda sedacieho nervu vo vojne - Yasenetsky
Spotrebiče. Pacient ležal na bruchu. V hornej časti veľké kosti vertelabedrennoy stráviť vodorovnú čiaru / na vonkajšej krayusedalischnogo kopca - vertikálne. Namiesto Priesečník týchto riadkov raspolozhenonad sedacieho nervu. Ihla bola injekčne 1-2 cm a bezprostredne pod sedacích hrboľov knaruzhiot. koža anestézia vykonáva 0/25% roztok novokaín / A 0/5% roztoku (20 až 40 ml) preniknúť tkanív a kostí, kým podlezhaschietkani / perineurální poskytnutie sedalischnogonerva blokádu. Primenyut s ťažkou ischias / poranenie široké nohy.
Blokáda reflexné zóny
Keď trauma a chirurgické akútnej patológie vzniká neobhodimostvo podávať anestetikum riešenie kletchatoch kozmický /, ktoré predstavujú reflexné zóny.
Perirenálne blokáda Wisniewski týka blokádam refleksogennyhzon. Je znázornené na bolestivé syndrómy / patológiu spôsobené akútne / trámov dutiny brušnej a retroperitoneálny priestor / atakzhe na zápal pobrušnice / n-motransfuzionnom šoku a reflexných Anúria / cievnych spazmov dolných končatín / horí je.
46
Spotrebiče. Pacient leží na boku / strane protiľahlej blokady.Sootvetstvuyuschayanoga utiahnuté do žalúdka, narovnal (obrázok 4) na strane bloku.

Obrázok 4. Obličky novokainonaya blokáda maslovú a Wisniewski (1988):
I - smer a namiesto zavedenia ihly;
b- sagitálnej rez pozdĺž ihly, vložené do v krátkodobom,"echnuyukletchatku.
Po ošetrení, chirurgické pole prst cítiť podatlivoemesto XII medzi rebrom a vonkajším okrajom dlhých chrbtových svalov. Nie je otnimayapalets / malé injekčné striekačky a tenkou ihlou urobiť uzlík kože na konchikapaltsa. Potom sa podáva 10/0 g injekčnej striekačky s dlhou ihlou 0/25% roztok novokaín / ľahkým zatlačením ihla vpred / v napravleniipupka. Hĺbka zasunutia koreluje s hrúbkou zadnej brušnej steny odporu vstrekované ansstetika.
Absencia badateľného odporu vstrekovanej kvapaliny a retrogradnogoego prúdu (suchý bod) označuje zistenie
ihly perirenálne tkaniva. Od tej doby sa podáva ml0,25 80-100% roztok novokaín (trimekaín). Hojenie kanál z ihly
liečení antiseptické a chráni aseptické nálepku.
Podľa svedectva blokády sa opakuje na druhej strane. V peritonitídy / závažným pankreatitída / krvnú transfúziu šoku s anúriou okolopochechnuyublokadu môžu byť ka-tstsrizatsionnym spôsobom. Analogichnovypolnyayutsya blokáda pórovitých ďalších miestach: predným mediastíne, retroperitoneálny / predpuzyrnogo (zalonnoy oblasť) / VNU-tritazovogo - v oblasti krídla ilium (pre školské Covo / Selivanov).
Blokáda aktívnych microzones typu pracujú ohniskovou infiltratsionnoyanestezii kožné ihly. Poskytnutý vnutrikozh ale 2-5 ml 0/25% rastvoranovokaina mikro-oblasti zodpovedajúce reflexné abstinenčné vistseralnoyboli alebo trofické účinky na telo.
Krátky lekársky prístroj často pracujú na povodupostinektsionnogo infiltrácie / furunkul / smaragd / trombozanaruzhnogo akútne hemoroidy.
Spotrebiče. Blokáda prevádzkovať 0,25 až 0,5% roztok pridaním potrebného miestnej anestetikas lieky (antibiotiká / heparín / chymotrypsín). Kožné uzlík vytvorená na 2-3 cm proksimalneegranitsy infiltrovať. Dlhá ihla pomaly infiltrovať neizmenennyetkani okolo infiltrovať / pre-vymenovanie svojich hraníc metilenovoysinyu. Vynaložení 2/3 anestetikum roztok požadované množstvo / zostávajúce množstvo podávaného liečiva zmes dis-tal infiltrácie (v lymfatických drenážnych dráh).
Krátky blok cez infiltrative fázu zločinca analogichenanestezii Oberst - Lukashevich. Tým, anestetiká pridanej antibiotiku (kanamycín - ED-linkomycín 200000 - 200000 IU) / ml 0/5 5 mg geparinaili himopsina.
Ak krátky blok pre akútne hemoroidov trombózy uzlovpod základného uzla podáva 10-15 ml 0/5% roztok novokaín a 5000ED heparín. Krátky blok je spojený s Presa kralnoy-blokády.
48
Krátky blok chronickej prepätia zóny ("bolesť body") .v Najčastejším typom blokády v liečbe ochorení dvigatelnogoapparata a trauma (epikondylitída / stiloiditov / periartritída / apofizitov / ligamentitov).
Spotrebiče. Určiť a označiť metylénovou modrou "bolevuyutochku" v oblasti kĺbu.
Tenká ihla urobiť uzlík kože. Skrz na úroveň perioste / miesta tkanie väzy / šľachy 1 ml syntetickej kortikosteroidakenalog-40. Bolesti je zvyčajne dosť 2-3 blokády s intervalomv 2 dni. Či sa jedná o dočasné omietky záprstnej imobilizácia.
Krátky lekársky prístroj pre chronické puklín pryamoykishki sa nijako nelíši od toho trombózy gemorroidalnogouzla. Prednostne kombinácia vopred sakrálne blokáde Wisniewski.
Určité typy blokád
Presacral blokáda znázornené trauma krížová kosť a kostrč / ostryhprostatitah / vesiculitis / rectalgia / gemorroidalnyhuzlov trombóza.
Spotrebiče. Poloha pacienta na strane s ohnutými ramenami a privedennymik brušnej boky. Po vopred podaná anestézie s kožou / mezhduverhushkoy kostrče a análneho otvoru dlhou ihlou (10-12 cm) prepichnúť kostrč-análny väz. S konštantný zdroj rastvoraanestetika ihla postupujúci smerom k prednému poverhnostikresttsa / a potom smerom nahor / paralelné krížová kosť. pozície ihly Kontroliruetsyavvedennym do konečníka s ukazovákom ľavej ruky. Vopred injekčne sakralnuyukletchatku 150-200 ml 0/25% z anestetika roztoku.
Vagosympathetic blokáda (na Wisniewski) travmahi uvádza v ochorení hrudníka (Obr.5)
Spotrebiče. Pacient leží na chrbte. Pod gshechi priložiť nebolshoyvalik. Hlava sa otáča v smere / polohe opačnej strane inektsii.Ruku blokáda silne ťahaný smerom nadol / sootvetstvuyuscheeplecho preto vynechaný. Tenká ihla s ma-T","P 49

Obrázok 5. Krk vagosympathetic novokaín blokáda Vishnevskomui maslovú (1988).
Lenka striekačka aby novokaín kožné uzlík na zadných krayagrudino-klavikulárne-bradavkového svalov nad a pod miestom jej peresecheniyas externej jugulárnej žily. Ukazovák ľavej ruky hirurgotodvigaet anterior sternocleidomastoideus so základným aj rok neysosudistym lúča, tlačiť prst na mieste kozhnogozhelvaka tvoril. Cez dlhú ihlou s 10 ml injekčnej striekačky vvodyat40-60 ml 0,25% roztoku novokaín smerom nahor a dovnútra, vedené čelnej ploche chrbtice. Ihla prodvigayutpo pohybovať sa vysiela riešenie, ktoré zaisťuje bezpečnosť inektsii- bezbolestne počas postupu ihly alebo striekačky periodicheskisnimaya popíjanie piestu, ovládanie intaktnostsosudov. Indikátor vykonaný správne blokáda je vremennoerazvitie Horner syndróm na strane blokády kým uluchsheniemsostoyaniya pacienta.
Medzi možné techniky farmakologická blokáda potrebné poznamenať, blokpoverhnostno ležiacich orgánov: štítnej molochnoyzhelezy, semenníka.
prsníka blokáda. Mliečne žľazy v rozvoji mastitídy blokiruetsyaretromammarnym zavedením 100 ml 0,25%
50
Roztok novokaín (trimekaín) široký spektradeystviya antibiotikami. Možno, že použitie katétra izatsionnoy prolongirovannoymedikamentoznoy blokády.
Blokáda semeno kanatikapo Weinstein používa trauma ivospalitelnyh ochorenia semenníkov a nadsemenníkov, a tiež na pochechnoykolike.
Spotrebiče. Palcom a ukazovákom ľavej ruky zahvatyvayuti opraviť semenovodu pri koreni miešku. Tenkou ihlou napravleniipahovogo kanál do vnútorného semenného povrazca (kontrola vozmozhnogopopadaniya ihla kábel v plexus choroideus) podávaný ml0,5 20-30% z anestetika roztoku.
Intravaskulárne regionálna blokáda je stále viac používa intravenoznyyregionarny blok pri zápalových ochoreniach kefy. Podľa tehnikeanalogichen intravenóznej regionar obdobie anestézii. Ako samostoyatelnyylechebny spôsobu jeho použitia v modifikácii Kosacheva.
Spotrebiče. Postavenie pacienta - ležiace zatáhnul jeho ruku. Na predplechenakladyvayut dva závesu: dolná tretine - predbežne, hore treti- žily. Medzi vlekov prepichnutých žilu a potom prevedený do režimu krvnej proksimalnyyzhgut. Striekačka podávaný roztok antibiotiká (40 ml 0,5% roztoku novokaín). Po skončení podávania medikamentoznoysmesi distálnej škrtidlo prevedie na arteriálnej / režimu proksimalnyysnimayut. Miesto injekcie je uzavretý tlakový obväz. Po 30 minutnoyekspozitsii škrtidlo na predlaktí distalnoy pomaly odstránené.
Intra-lekárska jednotka stehennej tepny primenyayutpri tromboemboliah cievy dolných končatín / jej obliteriruyuschihporazheniyah a kŕče. V 20 ml 0,5% roztoku novokaín po punktsiipod predkolenia oblúku, do nádoby 5000 U heparínu sa podáva.
Predĺžila regionálne anesgeziyu v ambulantnej praxi ispolzuyutv podobe predĺženého farmakologického blokáde pretrvávajúce bolevyhsindromah, vážny vypolneniiryada anestézii počas chirurgických zákrokov a v blízkej posleoperatsionnomperiode.
Predĺžený anestetikum efekt je možné dosiahnuť tromi spôsobmi.
1. Výberom dlho pôsobiace anestetikum / himicheskimsvoystvam cez ne (Xylocain / trimekaín) / alebo s použitím sinergicheskideystvuyuschih prostriedkami (Novocaine a vitamínu B ^ novokainas kombinácia solí horčíka a ďalšie.).
2. Použitie lokálnych anestetík v koloidnej disperzné systémy, získava charakter depa alebo Durant. Najjednoduchšie formoydyurantnogo anestetiká sú zmes prokaín-alkohol.
3. Dlhodobá kontinuálne alebo prerušované expozície rastvoramiobychnyh lokálne anestetiká pomocou katetrizácie reflexné zóny / lézií a pórovitých.
V súčasnej dobe je najrozšírenejší primeneniedyurantov a katetrizácia metóda. Posledné ambulatornyhusloviyah stalo možné vďaka organizácii ambulantnej chirurgie centra, dnevnyhstatsionarov a oddeleniach intenzívnej starostlivosti na klinikách / on takzheperspektiven PMGT pre lode, ponorky, sú v avtonomnomplavanii.
V kachesgve Durant s kladným výsledkom overené v ambulatornoypraktike nasledujúceho receptu.
1. Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10,0 D..in ampullis. S. Pre mestnoyanestezii.
2. Rp. Sol.Novokaini 2% - 10/0 30/0 Polyglucini M.Sterilis.! D.S.Dlya lokálnej anestézie.
3. Rp. Sol.Novokaini 5% - 10/0 90/0 Gelatinoli M.Sterilis.! D.S.Dlya lokálnej anestézie.
52
4. Rp. Sol.Novokaini 1% - 10,0 Spiritus vini Rekt. 96 ° - 2/0 M.Sterilis D.S.!. Pre lokálnej anestézii.
Ak je bežná technika používaná lokálne anestetikum / kontseoperatsii potom môže vykonávať blokády Durant podvzdosh-but-ingvinální nervové / alebo pudendálními nervy excízia zóny análny trhliny.
Metóda predĺženej lokálnej anestézii v ambulantnej praxi
Je nutné, aby všetky metodické požiadavky neobhodimyhpri lokálnej anestézii (zabezpečiť prísne aseptické / vyyavlenieperenosimosti prípravok / stanovenie optimálnej dávky).
To sa vyhne použitie úložiska-lar prípravkov intravasku nabrúsené a zápalových procesov v mieste analgs-Sion. Keď vvedeniyadyuranta, aby sa zabránilo prenikaniu drog dermis.
Vstrekovacie dtoranta vždy predvídať anestézie dlitelnoyanalgezii zavedenie zóna 10-15 ml 0/5% roztok alebo vo novokaín trimekaina.Maslyanye Durant zahreje pred injekciou 36-37`S.
Keď sa blokády v análnej oblasti sa používa 3 až 5 ml Durant / do nervových kmeňov sa upraví na 5 ml prostriedku.
V oblasti malých kĺbov a periartikulárnom podávaných od 0/5 až 1 / 0ml Durant lepšie inzulínovej striekačky. U veľkých blokáda sustavovdozu zvýši na 6-10 ml / jamku v zlomenín dlhých rúrkového kostey- 10-15 ml Durant (alkoholická alebo Dextrany).
Šľachovej pošvy je dostatočné na uvedenie 2,3 ml prípravku. Durant množstvo takoezhe podávať bolestivej oblasti periosteum esliblokadu apofizita operovať cez ľubovoľné miesto.
53
Lokadu reflexné zóny s anginou pectoris, bolestivé syndrómy travmaticheskogoproiskhozhdeniya vykonávanej meth-Chick Wisniewski, Kazan / zavedenie môže byť doplnená 3-5 w-i Durant koniec blokádu. Tehnicheskivse typy uzáverov pomocou Durant nelíši od blokád vykonaných s bežnými anestetík. V súvislosti s jednotkami MP a garnizonnyhpoliklinik najrealistickejšie primenyag recept №1, №4.
Najjednoduchšie a dostupnej techniky predĺženej blokády -alkoholu-novokainovys blokáda: po vopred anestetické bolevoyzony 10 ml 0,5-1 / 0% novokaín závody aj zlodeja rovnakou ihlou bez smenyee polohe 1 ml 70 ° alkoholu.
Úložných anestetiká sú podávané miestne ako zmes s syndrómy razvivshihsyasomaticheskih akútnej bolesti a na odstraňovanie dlho existujúce, a "Tiež, ak vykonáva množstvo ambulantných operácií.
Najúčinnejšie využitie úložiska prípra-ragydlya snyatiyadlitelnyh bolestivých syndrómov v nasledujúcich ochorení.
1. oddelenie patológie análny a rektálna oblasť psrianal obdobia (akútne a chronické análne trhliny / akútna grombozy itromboflebity vonkajšie hemoroidy, anusalgii, coccyalgia dr.).
2 degeneratívne-dystrofické ochorenia, poškodenie a posledegviya poškodenie pohybového aparátu (NLE-Th-lopatochnyeneriartrozy, deformujúca osteoartrózy veľkých i malých kĺbov spondileey / Osteochondróza s rôznymi koreshkovymisindromami, akútneho a chronického apofizity ako epikondilityplecha, stiloidity / ostrohy syndróm vnútorné bočné svyazkikolennogo susgava (Psllegrini ochorenie - Stieda je / krenitiruyuschy Tenda-va1init, ligamentity / lumbago).
3. bolestivé syndrómy / nervnoysistemy v dôsledku poškodenia periférneho (ov ganglionitis / radiculitis, neuritída, neuralgia, neurom / fantómové bolesti, kausalgie).
Rad operácií vykonávaných na ambulantne (excízia šľachy ganglion, Lipóm) / účelné vyrobiť lokálnej anestézii dyurangamibolee krátko pôsobiace, ale
54
poskytuje anestézii a v bezprostrednom pooperačnom období, a to najmä u pacientov, ktorí nedostatočne reagujú na
bolesť.
Tie Durant môže byť nasledujúce.
1. Rp. Sol.Novokaim 2% -10 / 0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! D.S. Dlyamestnoy anestezgsh.
2. Rp. Sol.Novokaim 2% -10,0 Gelatinoli 90,0 M.Sterilis. i D.S. Dlyamestnoy anestézie.
predtým vykonával blokády Wisniewski alebo Shkolnikovu.Zatem zodpovedajúcej oblasti (kletchatochnos priestor refleksogennayazona) kanylována pre Selginderu silikonovsh cievnej kateteromKateter pevne na kožu s ochranným aseptické štítku pre predĺženie poskytovania analgézia katetsri-zatsionnymsposobom. Zatemcherez katéter infúzie cez infuzionnoi sisgsmy nepreryvnoili v časových intervaloch 2-3 hodín podávať 0/25% roztok novokaín (trimskaina), doplnenom 1 l paciaopa (indikácia) 500-1000ED heparínu a 1-2 miliónov kusov prenesie antibiotiká široký spektradeystviya , Celková spotreba anestetické roztoku je vypočítané uchetomego dennej dávke. Trvanie predĺženej medikamentoznoyblokady Kats-way terizatsionnsh 3-5 dní za prísnych soblyudeniiasep mágov.
Dlhšie blokáda drog katetrizačnou NSH sposobompokazana pre prietok v autonómnej navigácii appendikulyarnyhinfiltratov, retroperitoneálny adenof-legmon / paranephritis / nachinayuschihsyamediastinitov / rasprosg zranených tromboflebitída / panvy flegmonv edematózne infilt-proliferačnej fázy.

Video: terapeutická blokáda u Mortona neurom