Terapia, komunitné získal stafylokokové pneumónia

Pneumónia ešte ostaetsyaodnim z najrozšírenejšieho infekčné zabolevaniycheloveka so závažnou prognózou. Z tohto dôvodu štúdie osobennosteyklinicheskogo prietoku a antibakteriálne terapiu pneumónie razlichnoyetiologii je skutočným problémom modernej medicíny.
Stafylokoky viedli hodnoty v etiologicheskoystrukture pneumóniou, účtovníctvo, podľa razlichnyhavtorov, 0,5 až 5% [1-5]. Avšak, v ťažkej zabolevaniyastafilokokki detekovaný na 10,5% [6, 7]. Podľa dannymmetanaliza 122 štúdií uskutočnených v období od roku 1966 do roku 1995. a zametanie 7079 prípadov komunitné pneumóniou, S. aureusako príčinný agentasostavil 2% [5]. spolu s P. aeruginosa, K.pneumoniaea E.coli S. aureus yavlyaetsyazhizneugrozhayuschim agent komunitný pneumóniou s urovnemletalnosti v ťažkých prípadoch ochorenia viac ako 30% [8] .Mezhdu nahraný trvalý rast rezistentnostiS.aureus za posledných 15-20 rokov, najobvyklejší a cenovo antimikrobnympreparatam že medicína sa stala vážnym problémom na celom svete.
S ohľadom na vyššie uvedené skutočnosti je zrejmé, neobhodimostotsenki rysy moderného trendu a antibakteriálne terapiivnebolnichnyh stafylokokové pneumónia.
Cieľ: prevedenie porovnávacie analizosobennostey toku stafylokokových a pneumokoková vnebolnichnyhpnevmony a vyhodnotenie účinnosti rôznych druhov antibakterialnoyterapii.

Obr. 1. etiologické štruktúre zápal pľúc.

Video: komunitné pneumóniou

Obr. 2. komplikácie pneumónia stafylokokové ipnevmokokkovoy etiológie (%).

Materiály a metódy
V období od januára do decembra 2000 vrátane podnashim dohľad bolo 170 pacientov s SPP prijatý do nemocnice s diagnózou prvej pomoci a výberu pacienta pnevmoniya.Kriteriyami boli: vznik zabolevaniyavne nemocnice, prítomnosť klinickej a (alebo) rentgenologicheskihpriznakov zápal pľúc. U všetkých pacientov pred predpísaním antibiotikaosuschestvlyali plot spúta (ak je k dispozícii) a prineobhodimosti krv pre bakteriologické vyšetrenie. Prigodnymiyavlyalis vzoriek spúta, keď na mikroskopav stonásobne zväčšenie zorného poľa 10, vykazovali menej epitelové bunky a ďalšie 25neytrofilov. Etiologické diagnózy sa považuje založená v sluchaevydeleniya patogénu, zo spúta titrom 1,0.106 CFU / ml vyshei a (alebo) pozitívna krvné kultúry. Stafylokoky ustanavlivalipri alokácie S. aureus,Pneumokokom - pridelenie S. pneumoniae. S.epidermidis a iné koaguláza-negatívne stafylokoky nie sú etiologicky významné rastsenivalikak látky získané v komunite pnevmonii.Vydelennye mikroorganizmy boli hodnotené na citlivosť k pacientom antibiotikam.Vsem na prijatie, v priebehu liečby a vypiskeiz nemocnici vykonáva RTG v dvoch projekciách, podľa indikácie - ľahké tomografia, kompletný krvný obraz a moču boli hodnotené močoviny a kreatinínu v sére.
Pri posudzovaní závažnosti komunitných získal pnevmoniyispolzovali kritérií navrhnutých antibioticheskoypolitike komisia na Ministerstve zdravotníctva Ruskej federácie [9]. V súlade s údajmi rekomendatsiyamivydelyali pneumónie závažným a menej závažné pneumónie toku.

RezultatyIz 170 prípadov pacientov pneumónie získanej v komunite U27 bakteriologické vyšetrenie spúta nebol vykonaný.S. aureus Y13 je zvolená (9,2%) pacientov, S. pneumoniae- 35 (25%) bolnyh- 6 (4,2%) pacientov pridelené gramotritsatelnyemikroorganizmy. Pôvodcom je vybrané zo spúta u 88 pacientov (62%) (obr. 1). analýza citlivosti S. aureusUkázalo sa, že 92,3% z kmeňov boli citlivé na meticilín (oxacilín).
Porovnávacia analýza toku stafilokokkovoypnevmonii poľnohospodárskej politiky a spoločnej poľnohospodárskej politiky pneumokokovej etiológie vklyuchalbolshoe počtu funkcií, najdôležitejšie z nich, podľa nášho názoru, sú uvedené v tabuľke. 1.
Stafylokokové infekcie významne (p = 0,012), častejšie vo vyššom veku (priemer vozrastbolnyh bola 59 ± 7,6 rok pri stafylokokové infekcie a 46 ± 5,5let pneumokokové). Stafilokokkovayapnevmoniya častejšie než pneumokokovej vyznačujúci tyazhelymtecheniem bola pozorovaná u 46 a 14,3%, v danom poradí (p = 0,047). Takmer dvakrát častejšie u pacientov s stafylokokové pnevmonieyotmecheny rôznymi chorobami pozadia (76,9 47% v uvedenom poradí). Analýza pozadí patológie ukázala, že naiboleechasto komunitné pneumónie, stafylokoková bol assotsiirovanas akútne respiračné vírusové infekcie (31%), chronické alkogolnoyintoksikatsiey (31%) a hrudnej poranenia (23%). Menej bolnyhstafilokokkovoy pneumónia pozorovaná u diabetu (15,4%), chronické zlyhanie srdca (15,4%), epilepsia (7,7%). Medzi tieto podmienky, významné rozdiely vo výskyte pneumokokovej pneumónie proti pozorovali iba akútne respiračné vírusové vsluchae infekcie (p = 0,038). Saharnyydiabet a chronickým srdcovým zlyhaním častejšie obnaruzhivalipri CAP stafylokokové pneumónia než u etiológie pnevmoniipnevmokokkovoy (Tabuľka 2).
Klinické príznaky získané v komunite stafilokokkovoypnevmonii mal pomerne výrazné odlišnosti od pnevmokokkovoypnevmonii. Kašeľ s hnisavého spúta otmechaliv 75% a 48,4% stafylokokovou pneumokokovej infekcie (p = 0,2), bolesť na hrudníku pri dýchaní, - na 63,6 a 67,6% sluchaevsootvetstvenno (p = 1,0) , hemoptýza - 25 a 14,7%, v danom poradí (p = 0,4). Medzi tieto fyzikálne vyšetrenie bolo vyyavlenydostovernye rozdiely na rade ukazovateľov. To znamená, že podiel patsientovs ťažké respiračné zlyhanie (respiračné rýchlosť bolee30 1 min) s stafylokokové pneumónie 15,4% v tovremya ako v pneumokokovej pneumónie boli pozorované u týchto pacientov (p = 0,03), hypotenzia (krvný tlak nižší ako 100/60 mm Hg. v.), bola pozorovaná u 38,5 a 5,7%, v danom poradí (p = 0,01) vyrazhennuyutahikardiyu (srdcová frekvencia nad 110 za 1 minútu) pri 31 a 5,7% pacientov (p = 0,038).
Rádiografické dáta v stafilokokkovyhi pneumokokovej komunitnej pneumóniou vyznačujúci skhodnymiizmeneniyami (prítomnosť infiltrácie, jej rozsah, lokalizácia) .Avšak bilaterálne lézie významne častejšie pozorované u stafilokokkovoypnevmonii (38,5 a 5,7% v uvedenom poradí, p = 0,01).
Leukocytóza bola častá laboratórne priznakomkak s stafylokokové a pneumokokovým infekciám rozdielu hladín pneumónie bezdostovernogo (0,9). Medzitým hypochrómna anemiyaokazalas charakteristické stafylokokové pneumónia (75%), na rozdiel od pneumokokových (38,7%).
Komplikácie CAP došlo stafilokokkovoypnevmonii v 61,5% prípadov a v 34,3% - v pneumokokového, ale rozdiely neboli štatisticky významné (p = 0,1). Počas stafilokokkovoypnevmonii čoraz zložitejšie: hypotenzia (38,5%), ekssudativnyyplevrit (31%), bakterémia (23%), menej často - sepsa (15,4%), azotémiou (15,4%), pľúcne absces (7,7 %) a meningitída (7,7%). Sravnitelnayaharakteristika určité komplikácie pneumónie stafilokokkovoyi pneumokokovej etiológie je znázornený na obr. 2.
Priemerná dĺžka antibiotickej liečby v prípade nemocničnej stafylokokové pneumónia 15,7 ± 4,6sut, pneumokoková - 12,0 ± 3,0 dní. Režimy Analysis antibakterialnoyterapii komunitnej pneumónie stafylokokové razlichnuyuklinicheskuyu vykazujú účinnosť antimikrobiálnych látok. Takže, keď vydeleniishtammov S. aureus, chuvstvitelnyhk meticilín (MSSA), účinok vo všetkých prípadoch bolo dosiahnuté prinaznachenii oxacilín, cefalosporíny I a III generácie (cefazolín, cefotaxím, ceftriaxon), na linkomycín, erytromycín. bol pozorovaný akýkoľvek účel odnomsluchae ampicilín, gentamicín alebo tsiprofloksatsinapolozhitelnogo klinického účinku.
Úmrtie hlásené v 2 prípadoch stafilokokkovyhpnevmony: smrť jedného pacienta bola spôsobená meningitída razvitiyagnoynogo (po dobu dlhšiu ako 1 týždeň bol pacient vnestatsionara bez adekvátnej liečby), v inom - akútnej infarktamiokarda na tretí deň hospitalizácie. Tak, to je pravda, nemocničné mortalita stafylokokové pneumónia táto štúdia bola 7,7%. Porovnávacia analýza stafylokokové pneumónia letalnostivnebolnichnyh a pneumokokovú etiológie (3,2%) neukázalo žiadne významné rozdiely (p = 0,2).

ObsuzhdenieEsche pred 20 rokmi pre stafylokokové pnevmoniybylo obvykle ťažké pre vytvorenie viacnásobné ochagovdestruktsii pľúcneho tkaniva (absces), predĺženú dobu, razvitierazlichnyh pleurálna komplikácie (empyem, pneumotorax, pneumoempyema) zvyškových zmeny v podobe vzduchu polosteyv pľúc, pleurálna dutiny alebo zvyškové pnevmoplevroskleroza.Neredko v patologickom procese zapojené hornej lalôčiky v pľúcach, takže je ťažké diagnostikovať stafylokok zápal pľúc a obuslovlivayagiperdiagnostiku nádory a pľúc [10, 11]. Výskumníci zaznamenali nárast podielu stafilokokkovyhpnevmony počas epidémie chrípky a vysokej chuvstvitelnostvozbuditelya až polosyntetických b-laktamazoustoychivym penicilíny (oxacilín, meticilín).
Analýzou vlastných údajov, možno povedať, že obec stafylokokové pneumónia vyskytuje preimuschestvennou v staršom veku (priemerný vek 59 ± 7,6 rokov) nafone rôzne komorbidity ilisistemnye znižujú lokálnu imunitnú reakciu organizmu (SARS, chronická alkogolnayaintoksikatsiya, diabetes a ďalšie. ). Takmer polovica (46%) sa pozorovala u závažných infekcií. Vnebolnichnoystafilokokkovoy sťažnosti pacientov s pneumóniou nemajú výrazné odlišnosti od takovyhpri komunitné pneumóniu pneumokokovej etiológie. Na rentgenogrammahstafilokokkovaya legochnoytkani pneumónie je charakterizovaná infiltráciou rôznych dĺžok a s častým spôsobom vovlecheniemv lokalizácia oboch pľúc (38,5%). V periférnej krvi bola detekovaná často Chempri pneumokoková pneumónia etiológie gipohromnayaanemiya (75%).
Viac ako polovica pacientov s komunitnej získal stafilokokkovoypnevmoniey zistil rôzne komplikácie. Boleechasto spoľahlivo vyvíjať akútnym respiračným zlyhaním s chastotoydyhaniya 30 v 1 min, kardiovaskulárne zlyhanie. Vývoj exsudatívna zápal pohrudnice, rovnako ako v minulých rokoch, je aj naďalej pomerne častou komplikáciou vnebolnichnoystafilokokkovoy pneumónie (v našom pozorovaní 31% prípadov). Prichemv kontrastné pneumokokovej pneumónie vývoj empiemyplevry viac charakteristické stafylokokové pneumónia etiológie [12]. Medzitým abscesu v pľúcnom tkanive sme nablyudalitolko 1 (7,7%) prípadov komunitný pneumóniou Staphylococcus, ktorý je zrejme v dôsledku čoskoro vymenovania adekvátnu antibakterialnoyterapii v nemocničnom prostredí.
Empirická antibiotická liečba bolnyhprovodili prihliadnutím najpravdepodobnejší patogénov vnebolnichnyhpnevmony, ktoré v súčasnej dobe zostáva S. pneumoniae. Po izolácii terapia pôvodcu prepočítanú dát príspevok antibiogramu. Drvivá väčšina vnebolnichnyhstafilokokkovyh pneumónia bola spôsobená kmeňmi S. aureus, citlivý na meticilín. Klinický účinok sa dosiahol v takihsluchayah parenterálnej terapii (preferencie otdavalivnutrivennomu úvod) oxacilínu, cefalosporíny, erytromycín linkomitsinomi. Prirodzene sa ukázalo ako neúčinné terapiu ampicilín, gentamicín a ciprofloxacín.
Vo väčšine prípadov získanej v komunite stafilokokkovoypnevmonii vyžaduje 2týždne priebeh antibiotickej liečby, však, ako dĺžka liečby nie je charakteristický osobennostyudannoy infekcie (v každom prípade v porovnaní s vnebolnichnymipnevmokokkovymi zápalu pľúc).
Úmrtnosť v komunitných získala stafilokokkovoypnevmonii nijako výrazne odlišné od smrtonosnosti vnebolnichnyhpnevmoniyah inej etiológie (predovšetkým zo získanej v komunite pnevmokokkovyhpnevmony).

Vyvody1. stafylokokové pnevmoniichasche získané v komunite vyskytujú u ľudí starších vekových skupín vo chorôb pozadí razlichnyhsoputstvuyuschih.
2. Ťažká pneumónia pozorovaná takmer v polovici prípadov a je vzhľadom na zapojenie viacerých odnoydoli vo vývoji spôsobu podľa oboch pľúcnych a mimopľúcna komplikácií (zlyhanie ostrayadyhatelnaya, hypotenzia, ekssudativnyyplevrit, bakterémia / septikémia, abscesu, purulentná meningitída).
3. Rutinné röntgen obnaruzhivaetkakih nie je žiadny zvláštny charakteristické črty vnebolnichnoystafilokokkovoy zápal pľúc okrem bilateralnogoharaktera častejšie pľúcnych lézií.
4. vhodná na liečbu pneumónie vnebolnichnyhstafilokokkovyh zostávajú oxacilín alebo cefalosporíny, alternatívne spôsoby - linkomycín a erytromycín.