Tiesňové starostlivosti v bakteriálnej pneumónie

Riziko pneumónie je vyššia u osôb s chronickým ochorením, ako je kongestívne srdcové zlyhanie, cukrovke, rakovine, bronchiektázia, kosáčikovitá anémia a hypogamaglobulinémia, rovnako ako u pacientov s splenektómia, a u fajčiarov. V skutočnosti je každé bakteriálna pneumónia je výsledkom vdýchnutia orofaryngeálneho obsahu. Preto je náchylný k ochoreniu, a pacientov s epilepsiou, závraty, reflex kašľa depresii a zvýšenej orofaryngeálnej sekrécie. Rôzne predispozíciou k ochoreniu sú uvedené v tabuľke. 1.

Sterilita dolných dýchacích ciest a pľúcnych mechúrikov je spôsobené aktivite veľmi spoľahlivý systém ochrany, vrátane reflex kašľa, mukociliárna klírens, fagocytózu a zabíja baktérie in situ. Brvy usporiadaný v tracheobronchiálneho stromu, sú zodpovedné za odstránenie väčšiny nakazených viac ako 5,0 mikrónov častíc. Menšie častice sa odstránia alveolárnych makrofágov a inaktivovaných miestne faktory (povrchovo aktívne látky, doplnky, IgG, IgA), ktorý obmedzuje rast baktérií.

Vzhľadom na rôzne citlivosť rôznych druhov baktérií na uvedené ochranné faktory najviac invazirovannosti pneumónie je výsledkom jediného druhu mikroorganizmov. Je pozoruhodné vzhľadom na rozmanitosť mikroorganizmov v orofaryngeálneho sekrétoch.

Diagnosticky vhodné štúdie SNP zahŕňajú stanovenie množstva leukocytov, röntgenových lúčov, analýzu arteriálnych krvných plynov, spútum, krvný kultúry a analýza pleurálnej tekutiny.

Stanovenie počtu leukocytov v periférnej krvi, nepochybne dokladá prítomnosť zápalu v dôsledku zápalu pľúc. Vo zdravých (inak) u mladších pacientov je zvyčajne označené zvýšeného počtu bielych krviniek. Avšak výrazné zvýšenie počtu buniek nie je striktne diagnostický a určenie ich normálne množstvo nevylučuje pneumóniu a navrhuje jeho vírusovej etiológie. Navyše u starších alebo veľmi oslabených pacientov je normálny alebo nízky počet bielych krviniek môže byť spôsobené generalizované sepsu. V takýchto prípadoch je len údaj o bakteriálne infekcie môže byť leukocytov posun vľavo.

K objasneniu povahu pľúcnych abnormalít vhodné pre získanie predstavy o pacienta v bočnej polohe, rovnako ako apikálnej-lordotické projekcie. môže spočiatku nemožno detekovať infiltrácia u pacientov so závažným leukopénia alebo dehydratáciou. Diagnóza pneumónie u týchto pacientov Ba-zapínacie dostatočne identifikovať podozrivé klinické príznaky na sériových snímok hrudníka.

Zápal pľúc môže byť simulovaný rádiograficky pľúcneho infarktu, atelektáza, nádor, pľúcny edém, zjazvenie a zhrubnutie pohrudnice parenchýmu. Presná diagnóza v týchto prípadoch môže pomôcť klinické vyšetrenie, anamnézu a porovnanie röntgene s rovnakými obrázkami.

Vetranie-perfúznej abnormality sú najčastejšie funkčné porucha v akútny zápal pľúc. To je dôsledkom poruchy prekrvenia zle vetraných oblastí pľúc. Stanovenie kyslíka v arteriálnej krvi u pacientov s respiračným zlyhaním dokumentovať prítomnosť hypoxie, ako aj zabezpečenie dostatočnej okysličenie u pacientov, ktorí dostávajú liečbu kyslíkom. Arteriálnej analýzu krvných plynov je nutné najmä u pacientov s chronickým pľúcnym ochorením, ako je akútna hypoxia v takých prípadoch, položený na existujúce vetranie-perfúznej poruchy.

Výsledky hlienu a jeho výsadby zostávajú najdôležitejšie medzníky vo vymenovaní adekvátnu antibiotickú liečbu. Často kvôli dehydratácii, celkovou slabosťou alebo u pacientov slabých kašľu nie sú schopní oddeliť dostatočné množstvo hlienu na vyšetrenie. V takých prípadoch, niekedy pomáha posturálna drenáž alebo striekaním zahreje fyziologický roztok, ktoré podporujú oddelenie spúta.

Transtracheální ašpirácie (aj keď to nie je bežné v ED) často umožňuje získať požadovaný počet hlienu u týchto pacientov. Komplikácie tohto postupu zahŕňajú podkožné alebo mediastínu emfyzém, srdcová arytmia, perforácia pažeráka, krvácanie a infekcie. Z tohto dôvodu by malo byť vykonané kvalifikovaným technikom, detailne oboznameny s touto metódou a jej komplikácie. Transtracheální ašpirácie je kontraindikovaný u pacientov s vzrušenie, neliečenou hypoxia alebo koagulopatie.

Po prvé, to držalo makroskopické vyšetrenie hlienu. Ak je táto detekovaný alebo hrdzavé krvavé spútum, pneumokoková pneumónia charakteristika (funkcia však nešpecifické, ako odhalený hrdzavý spúta a iné bakteriálne pneumóniou) s hrúbkou typu spúta ríbezle želé (vyrobeného ako typu III pneumokokov a K.pneumoniae), zelené spútum (vyrobené P. aeruginosa, H. influenzae a S. pneumoniae) alebo zapáchajúce spútum spôsobené anaeróbne infekcie. Potom spútum Gram zafarbia a prezrieť na malom zväčšení na stanovenie jej vhodnosť pre ďalšie štúdium a siatie. Ak sa pri malom zväčšení mikroskop zorné pole je definovaná viac ako 10 epitelových buniek samonosnosti vzorka spúta sa považuje za kontaminované a nemajú významnú diagnostickú hodnotu.

Vo vhodnom vzorke pre vyšetrovanie v zornom poli pri malom zväčšení by mala byť menšia ako 10 defláciu epitelových buniek a viac ako 25 polymorfonukleárnych leukocytov. Okrem toho sa určuje dominantné bakteriálnu flóru, zatiaľ čo prítomnosť rôznych morfologických foriem zahŕňa orofaryngeálnej kontaminácii. Takáto kontaminácia často komplikuje interpretáciu dát. U zdravých ľudí, črevná mikroflóra je zriedka nájdený v hrdle. V poslednej dobe sa však, vírusová infekcia, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, nedávne hospitalizácie pacienta, rovnako ako deaktivovať ochorení prispieva ku kolonizácii gramnegatívne baktérie orofarinksa.

Krvné kultúry sú často diagnostické informácie u pacientov s podozrením na bakteriémia, imunosupresii alebo zimnica, rovnako ako v vážne chorých. Ak sú označené zasiať dve alebo tri rôzne miesta.

Ak chcete vylúčiť empyéme štúdiu uskutočniteľnosti pleurálnej tekutiny počas torakocentéza, aj keď tento postup nie je všeobecne vykonáva v pohotovosti. U pacientov, ktorí sú v núdzi pleurálna biopsiu, diagnostická punkcia sa vykonáva s ťažbou 10-20 ml zhidkosti- zo strany pohotovosť lekár. U pacientov s respiračné poruchy, môže vyžadovať viac podstatnú odvodnenie pleurálnej dutine.

J .. C. Benjamin

Delež v družabnih omrežjih: