Hyperkaliémia: príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Typicky, v rozvoji hyperkaliémia hrať úlohu niekoľko faktorov - zvýšenú spotrebu K, podávanie liekov, ktoré porušujú jeho vylučovanie obličkami a akútne alebo chronické ochorenie obličiek. Hyperkaliémia môže byť sprevádzané metabolická acidóza a diabetickej ketoacidóze. Klinické prejavy zvyčajne zahŕňajú neuromuskulárnej poruchy, čo vedie k svalovej slabosti a dysfunkcie miokarda- v závažných prípadoch možno fibriláciu komôr alebo asystóliu. Diagnóza je založená na výsledkoch stanovenia K hladiny v sére. Liečba môže zahŕňať zníženie spotreby K, zrušenie celého radu liekov, zavedenie výmenných katiónov, a - v prípade núdze - zavedenie Ca glukonátu a inzulínu, rovnako ako dialýzou.

príčiny hyperkaliémie

Najčastejšou príčinou detekcia zvýšenej hladiny K v sére je pravdepodobne spôsobená psevdogiperkaliemiya hemolýzou červených krviniek vo vzorke krvi. Zdravé obličky nakoniec zvládnuť zaťaženie K, čím sa jej prebytok, takže skutočný chronický hyperkaliémie je obvykle spájaný so zníženým vylučovaním K. Avšak v rozvoji hyperkaliémie zvyčajne hrajú úlohu iné faktory, ako je zvýšená spotreba K, posilnil jeho cestu von z bunky alebo kombinácia oboch. Niekedy normálne spotrebu alebo parenterálne ťažká hyperkaliémia vyvinula aj u pacientov so zdravými obličkami, ale toto je zvyčajne dočasné.

Hyperkaliémia spôsobený nadmernou celkového obsahu K v tele, najmä často pozorovali u pacientov s oligúriou, rabdomyolýzy, popáleniny, krvácanie do mäkkých tkanív alebo tráviaceho traktu a adrenálnej insuficiencie.

Nadmerný príjem: Chyba počas infúznej terapie.

Nedostatočné odstránenie:

• Zlyhanie obličiek, renálna tubulárna typ acidóza IV (gipoaldosteronizm).
• Nedostatočná dotácie tekutiny (napr., Dieťa s extrémnou nedonosených detí v prvých dňoch života).
• Gipoaldosteronizm (PBX) Pseudohypoaldosteronism.
• Obštrukčnej uropatie.
• Lieky príčiny (Aldactone).
• Ťažké poruchy metabolizmu s cukrovkou.

Presun draslík do extracelulárneho priestoru:

• Acidóza.
• Zmiešanie metabolizmus ku katabolizmu.
• To môže nastať u detí s ťažkým stupňom nezrelosti.

hemolýza

• Zničenie červených krviniek, vrátane vzoriek krvi.
• Sepsa. NEC, erytrocytov koncentrát.

opatrne: Kombinácia hyperkaliémia, hypokalciémia + + hyponatriémia (kateholaminemiya +): riziko ťažkých arytmií.

Zlyhanie obličiek (možno to je najčastejšou príčinou). kaz syndróm nádory sa zvyčajne objavuje po začatí významnej veľkosti terapie nádorov, ktoré majú vysokú citlivosť na chemoterapeutickej lieky alebo ožiarením.

Sepsa.

Adrenálnej nedostatočnosť, zvyčajne sa vyvíja po náhlej vysadení dlho získal glukokortikoidy, alebo zriedka, v dôsledku deštrukcie adrenálnej nádoru.

Video: Ako sa na liečbu nechtov huba na nohy príčiny, príznaky, liečbu nechtov huba

Liečba niektorých liekov, ako sú diuretiká, napríklad spironolaktón.

Symptómy a príznaky hyperkaliémia

• EKG: vysoké T vlny segmentu ST «koryta" tvar predĺženie QRS komplexu, AV blok.
• Rytmus Poruchy až fibrilácie.
• Svalová slabosť, paréza čreva.

Často bez príznakov.

Nepravidelný srdcový tep a zástava srdca.

Príznaky ochorenia, ktoré spôsobilo hyperkalémie.

Aj keď niekedy je paralýza, hyperkaliémia je zvyčajne bez príznakov, až sa prejaví jej toxické účinky na srdce.

diagnóza hyperkaliémie

• Meraním hladiny séra.
• EKG.
• Objasnenie podstaty užívaných liekov pacientom.
• Posudzovanie funkcie obličiek.

Hyperkaliémia môže byť diagnostikovaná v konvenčných stanovenie hladiny elektrolytov v sére. To by malo byť podozrenie u pacientov s typickými zmenami na EKG, alebo v ohrození.

ECG. U pacientov sa hyperkaliémia je nutné zaznamenať EKG. Na úrovni K v sére > 5,5 mmol / l v zmenách EKG často dochádza. Spustenie vedenie spomalenie vyznačuje predĺženie PR intervalu, RT interval skrátenie. Na úrovni K >6,5 mmol / L vodivosť spomaľuje ďalej: ORS interval rozširuje Vlna P zmizne pozorovanú stratu impulzov a komorových arytmií. Nakoniec ORS komplexné vyhladená a tam je fibrilácie alebo komorovej asystóliu.

objasnenie príčin. Na vysokej úrovni, do séra v neprítomnosti rizikových faktorov a porúch na EKG by mala byť podozrivá psevdogiperkaliemiyu. Laboratórium ohlási hemolýzy vo vzorke. V takýchto prípadoch je nutné znovu stanoviť koncentrácie K, vo všetkých smeroch, aby nedošlo k hemolýze.

Objasnenie vyžaduje detailné príčiny hyperkaliémia s históriou datovať (vzhľadom používané lieky pacient), fyzikálne vyšetrenie.

Diagnóza: stanovenie hladiny elektrolytu (Na⁺, K⁺, Ca²⁺) - s arytmiou - EKG (bezodkladné začatie liečby) !.

liečba hyperkaliémie

• príčiny Náprava.
• Mierne hyperkaliémiou - polisterolsulfonat Na.
• Pri miernom hyperkaliémie ilityazheloy -to / z inzulínu s glyukozoy- / objem roztok vápenatej môže inhalácia ₂-agonisty, rovnako ako hemodialýza

ľahká hyperkaliémia. Na úrovni K v sére <6 мэкв/л достаточно уменьшить потребление К. Дополнительно можно назначить усиливающие экскрецию К петлевые диуретики, но лишь до появления признаков гиповолемии.

Môžete tiež použiť polisterolsulfonat N. Pôsobí ako katexu a výstupy až do zažívacieho traktu. Sorbitol zvyšuje peristaltiku. Ak je pacient v dôsledku vracania alebo z iných dôvodov si tento nástroj neberie vnútri, môže byť podávaný v rovnakých dávkach ako v klystír. Keď ileus klystír menej účinné. Nemôžu byť použité v prípadoch, keď existuje podozrenie na "náhle príhody brušné". Každý gram živice bola zavedená asi 1 mekv K. Účinok sa vyvíja pomaly, a v hypercatabolism môže chýbať. Pri použití polisterolsulfonata Na vymení za K na- teda možné pacienta preťaženie Na, a to najmä za podmienok, oligúria uprostred objemovej preťaženia.

Stredne ťažkou až ťažkou hyperkaliémiou. Na úrovni K v sére medzi 6 a 6,5 ​​mmol / l je potrebná rýchlejšia akcie, ale podstata liečby závisí od klinickej situácie. V neprítomnosti zmeny v EKG a dysfunkcia obličiek sú všeobecne účinné postupy popísané vyššie. Pre zaistenie ich účinnosti, by mala byť riadená tak, aby hladina v sére. Na úrovni K >6,5 mmol / l vyžaduje agresívny terapiu. V / injekčne 5-10 jednotku. insulina- jednoduchý súčasne alebo bezprostredne po rýchlom I / sa podáva 50 ml 50% glukózy, a potom, aby sa zabránilo hypoglykémii -10% roztok glukózy pri rýchlosti 50 ml / h. Zníženie K dosiahnutiu maximálnej séra po dobu 1 hodiny a trvá niekoľko hodín.

V prípade, že EKG P-vĺn je neprítomný alebo komplexné rozšírené ORS, znázornenej I / podávanie inzulínu nielen s glukózou, ale tiež Ca. Od 10 do 20 ml 10% Ca glukonátu sa podáva po dobu 5-10 minút. Ca hyperkaliémia neutralizuje vplyv na myokardu. U pacientov užívajúcich digoxín, Ca by mal byť používaný veľmi opatrne, pretože je tu riziko hypokaliemický arytmií. Ak je EKG zaznamenaná sínusoida alebo asystóliu, Ca glukonát sú zavedené rýchlejšie. Môžete tiež použiť chloridu vápenatého, ale dráždi periférnej žily a spôsobí ich smrť, ak vstúpi do tkaniva. Preto CaCl podávaný iba skrze katéter presne lokalizované v centrálnej žily. Ca efekt je viditeľné už v prvých minútach, ale to trvá len 20-30 minút. Infusion Ca - dočasné opatrenie, ku ktorému sa uchyľujú k čakanie na účinok iných liekov alebo hemodialýzy. Ak je to potrebné, Ca infúzie sa môže opakovať.

Prípadne, použitie vysokých dávok adrenoreceptorov agonisty, ako albuterol- úroveň K v sére teda znížená o 0,5 až 1,5 meq / liter. Maximálny účinok je pozorovaný v prvých 90 minútach.

K / v úvode NaHC03 zaobchádzalo odlišne. hydrogénuhličitan sodný₂ po dobu niekoľkých hodín, môže znížiť koncentrácia K v sére. Jeho účinok je v dôsledku alkality alebo zvýšenie tonicity séra, pretože vysoké koncentrácie sodíka v roztoku krmiva. To môže byť nebezpečné počas dialýzy, vytvára možnosť objemového preťaženia. Ak sa NaHC03 a používaný, sa zvyčajne podáva na 45 meq Na dobu 5 minút, opakovanie infúzie po 30 minútach. terapia DPH₂, vykonávané u pacientov so závažným zlyhaním obličiek v neprítomnosti acidémiou, neúčinné.

V skorých štádiách liečby alebo klinicky manifestuje ťažkou hyperkaliémiou okrem prístupov, ktoré znižujú úroveň K stimuláciou jeho posunutí zo séra k bunkám, za použitia postupov, aby sa uľahčilo odstránenie K z tela. Príjem Na polystyrén-sulfonát alebo hemodialýza poskytnúť K vylučovanie prostredníctvom gastrointestinálneho traktu. O naliehavé dialýzy mali uvažovať v prípadoch hyperkaliémiou na pozadí terminálnym zlyhaním obličiek, pretože títo pacienti majú zvýšené riziko ďalšieho nárastu hyperkaliémie a závažných srdcových arytmií. Peritoneálna dialýza znižuje hladinu pomerne zle.

12-zvodový elektrokardiogram EKG monitorovanie a údaje: zvýšenie obsahu draslíka (K⁺) V sére poruší vodivosť, čo sa prejavuje vysokou zubov T, predĺženie QRS komplexu a hladkými zubami R.

Ktorým sa stanovujú intravenóznu prístup sa vnesie do 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého renderovanie kardioprotektívnej účinok. Zavedenie roztoku môže opakovať každých 10 minút až do dátumu EKG nie je normalizovaný.

Klystír s ionomeničových živíc (polystyrén) podporuje účinné odstránenie draslíka.

Ak hyperkaliémia sprevádzaná obličková nedostatočnosť, vhodných vnútrožilových kvapalín (s výhodou centrálnou žilovej katetrizácia), vrátane hydrogénuhličitanu sodného (bikarbonátu sodného *) Sodík pre korekciu acidózy. Infúzna terapia by mala byť pod dohľadom skúseného lekára alebo špecialistu na nápravu metabolických porúch.

Treatment (iba pod dohľadom EKG) vždy v koncentrácii K⁺ > 8,0 mmol / l, rovnako ako menšie množstvo a pridružené symptómy.

1. Hľadanie dôvodov: priradiť iný infueionny riešenie bez draslíka, minimalizovať príjem katecholamíny.

2. infúzie glukózy s inzulínom:

• 0,2-0,5 g / kg glukózy a navyše 0,1-0,3 IU inzulínu / kg telesnej hmotnosti 15-30 m / v.
• Niekedy je nutné opakované podávanie k priradenie predĺženú infúziu 2-4 ml / kg / h.
• Infúzny roztok musí byť obsiahnutý v injekčnej striekačke 50 ml (materiálu, z ktorého sú vodiče z infúzie, absorbuje inzulín).
• Očakávaný účinok cez 1 hodinu.

opatrne: Infúzny vodiče veľké dĺžky.

3. Núdzový liečenie arytmií, ako aj ich prevencia:

• Glukonátu vápenatého 10%: 0,5-1 ml / kg počas 2-4 min / v. Keď hladina vápnika < 2 ммоль/л дополнительная коррекция дефицита. Желаемая концентрация кальция примерно 3 ммоль/л. Эффект наступает практически сразу, однако длится всего несколько минут.
• Salbutamol 5 mg / kg krátkou infúziou môže Inga-translačný (1-2 sultanola kvapiek v 2 ml 0,9). 5 ug / kg znižuje Salle butamola koncentrácia > Draslík približne 1 mmol / l. Očakávaný účinok po 30 minútach. Doba trvania 2 hodiny.
• 0,9%: 10 ml / kg počas 10 až 15 min do / alebo 2 ml / kg NaCl 5,85% (= 2 meq / kg). Rýchla, ale dočasná liečba arytmií vyskytujúce sa v prvom rade na pozadí hyponatriémie. Pri renálnej insuficiencie, voľba je neúčinná
• 8,4% hydrogénuhličitan sodný: 1,2 mmol / kg v pomere 1: 1 c destilovanej vody, 10-15 min / v. 1 mmol / kg hydrogénuhličitanu sodného znižuje koncentráciu draslíka na 1 mmol / L. Pri renálnej insuficiencii, je neefektívne. Očakávaný účinok po 30 minútach.

opatrneV osobitných prípadoch, v pozadí infúzie salbutamol výrazný nárast hladiny draslíka v rozvoji arytmií / zavedenie salbutamolu s hyperkaliémie stále rassmatrivaete- oboch experimentálnych techník.

4. Pokus eliminácie draselný:

• peritoneálnej dialýzy v núdzovej situácii, výmenná transfúzia.
• Diuretiká furosemid: 1 mg / kg / in.
• Vyhnúť klystíry rozumne, pretože to je neefektívne a má nežiaduce účinky (črevné paréza).

pozor hyponatrémia! Pri zlyhaní obličiek sú neúčinné.

poznámka: Pred dialyzovaných a furosemidu všetkých opatrení majú iba dočasný účinok. Slúži len ako núdzové opatrenie. Celkový obsah draslíka nie je znížená, draslík iba šírený.