Gestózou s výhodným poškodenia hemostatického systému - DIC

URL

(Diseminovaná intravaskulárna koagulácia - DIC)

STANOVENIE SINDROMADISSEMINIROVANNOGO intravaskulárna koagulácie krvi:

• získaná koagulopatie
• Aktivácia zrážanlivosti potentsialakrovi a hyperthrombinemia
• Vyčerpanie zložka svertyvayuscheyi antikoagulačnej systémy
• Patológia na úrovni mikrocirkulácie
• Rozvíjanie RES blokáda

morfológia

• Krvné zrazeniny v cievach mikrocirkulácie
• petechiae

Patogénne základ razvitiyaDVS syndróm gestózou sú:

• endoteliálny disfunktsiya-
• trombotsitov- aktivácia
• aktivácia imunitného systému-
• Účinky endothelinu, tromboxánu,FAT, cytokíny, histamín, serotonina-
• znižujú syntézu koagulačných faktorov, antitrombín 111, je pecheni- inhibítor proteolýza
• SIRS.

Liečba DIC v STADIIKOMPENSATSII

Nedokompenzováno diagnostikaDVS syndrómu je založená iba na laboratórnych hodnôt, sobstvennoyklinicheskoy obrázku, tejto fáze nie je.

MANIPULÁCIA:

1. Perifericheskoyveny katetrizácia, napichnutie žily.
2. Monitorovanie krvného tlaku, dýchania a tempadiureza. Zvýšenie dýchavičnosť a znížený výdaj moču aj syndróm priotsutstvii hemoragickej je prejavom akútneho zlyhania obličiek a tvorenie mikrotromboobrazovaniyas ARDS.

PRIESKUM:

1. Parametre hemostatického systému: doštičky, fibrinogénu, tromboelastogramma, testovacie etanolom, PDF Antitrombín, proteolýza, PTI, APTT, TV. MNOGOKRATNOEISSLEDOVANIE MUST !!!
2. Kompletné krvný obraz.
3. CVP.
4. krvné plyny.
5. Veľkosť diurézy.

Niektoré systémy výkon gemostazapri syndróm krv ICE

MEDIKAMENTOZNAYA OPRAVA:

1. Farmakoterapia osnovnogozabolevaniya !!!
2. Membrána.
3. Antiagregačnej: Trentalum 1000 mg, 40 až 60 mg Curantylum, reopoligljukin 400 ml aspizol 500 mg, nikotinovayakislota 30 mg za deň, komplamin 900 mg / deň.

Ak to nie je možné odstrániť etiologicheskiefaktory DIC, neefektívne patogenetický terapiu, spájajúcej stratu krvi môže prechádzať DIC v stadiyudekompensatsii s tvorbou multiorgánového zlyhania: klinikagestoza závažný kombinovaný s rastúcou simptomamiRDSV, akútne zlyhanie obličiek, FPI, príchod typu petechií vyrážky na koži a očného bielka, hemoragické syndróm krvácanie miesta vpichu, nosovogoi

maternicové krvácanie, hematúria, gastrointestinálne krvácanie. Základom je vyjadrená gipokoagulyatsiyav macrocirculation microthrombogenesis oblasti a v oblasti mikrocirkulácie.

Liečba DIC v STADIIDEKOMPENSATSII

MANIPULÁCIA:

1. V celkovom gemorragicheskomsindrome kontraindikované: Vedenie tsentralnyhven katetrizáciu, laparoskopické bedrovej punkcie, punkciu pleurálna polosti.Vse tieto postupy sa uskutočňujú po zotavení gemostaticheskogopotentsiala krvi.
2. žilovej prístup - periférne žilovej kanylácia, s venesection provedeniemkatetera veľkým priemerom, aby yrovnya podklíčkové žily.
3. Call darcovia.
4. Nasadenie v prevádzke.
5. Preklad do a VL
6. Kateterizatsiya močového mechúra.

PRIESKUM:

1. Parametre hemostatického systému: doštičky, fibrinogénu, tromboelastogramma, testovacie etanolom, PDF Antitrombín, proteolýza, PTI, APTT, TV. MNOGOKRATNOEISSLEDOVANIE MUST !!!
2. Kompletné krvný obraz.
3. CVP.
4. R-svetelných gramov.
5. Acidobázická rovnováha a krvné plyny.
6. Veľkosť diurézy.

MEDIKAMENTOZNAYA OPRAVA:

1. farmakoterapia osnovnogozabolevaniya !!!

2. substitučná terapia:

4. Angioprotektory: askorbinovayakislota 500 mg, 10 ml troksevazin sodného etamzilat 500 mg, 360 mg prednizolondo.

5.Ingibitory proteázy:

Účinky aprotinínu:

• inhibítor trypsínu
• inhibítor kalikreín
• Inhibítor plazmín, trombín
• Znižuje dysfunkcia doštičiek
• znižuje zápal
• Epitel urýchľuje zotavenie z popálenín
• Znižuje aktivitu prozápalových cytokínov
• potláča produkciu "mediátorov bolesti" prostaglandíny a kiníny
• Bráni poškodenie v dôsledku ischémie a reperfúziou, znižuje opuch tkaniva

6. Antiagregačná použitá tolkopri počet krvných doštičiek aspoň 50 * 10⁹ a hyperaggregation: Trentalum 1000 mg, 40 až 60 mg Curantylum, reopoligljukin 400 ml aspizol 500 mg, nikotínové kyseliny, 30 mg / deň, komplamin 900 mg / deň.

Pozitívny účinok OSTROYKOAGULOPATII:

1. syndróm otsustvie hemoragickej (bez nosovej, maternicové krvácanie, hematúria, krovotochivostimest vkoly, gastrointestinálne krvácanie).

2. Žiadne známky ARDS a akútne zlyhanie obličiek.

3. Krvné doštičky väčší ako 100 * 10⁹.

4. Fibrinogén najmenej 2 g / l.

5. tromboelastogramma - normoili hyperkoagulačný.

6. Nenechajte vyjadril RKMF a PDF.

7. antitrombín úroveň bolee70 111%.

8. IPT aspoň 80%.

9. Hematokrit aspoň 30%.

10. hemoglobín aspoň 100 g / l.

BUDÚCI Tactics:

Treba mať na pamäti, že akútne dekompenzované koagulopatiyapotrebleniya po eliminačnej gemorragicheskogosindroma predstavuje vážne nebezpečenstvo v dôsledku pľúcnych ochorení krovoobrascheniyav formácie ARDS a obličkách za vzniku iskier. Kromeetogo, existuje reálna hrozba k vývoju stresových vredov a krvácania do zažívacieho traktu massivnogozheludochno. Zmeny gemostazaot antikoagulačný obnoviť potentsialakrovi hemostatickej a Hyperkoagulácia v prvých hodinách vytvára predposylkidlya tromboembolických komplikácií.

1. Je nutné vylúčiť akýkoľvek formugipoksii -prodlennaya ventilátor, obnovenie kapacity kyslíka v krvi, zlepšenie prekrvenia tkanív.

2. Stabilizácia hemodynamiky - ustraneniearteriolospazma.

3. heparín (LMWH) .Rannyaya mobilizácie a rehabilitácie, pružné bintovanienizhnih končatiny.

PRIESKUM:

1. Parametre hemostatického systému: doštičky, fibrinogénu, tromboelastogramma, testovacie etanol, PDF Antitrombín, proteolýza, PTI, APTT, TV
2. Kompletné krvný obraz.
3. CVP.
4. R-gram pľúc.
5. Krvné plyny a acidobázická rovnováha.
6. Veľkosť diurézy.

Medical korekcia:

(Okrem osnovnogozabolevaniya liečby)

1. Heparín (LMWH), 200-300 IU / kg za deň n / k alebo mikro / v.
2. Antiagregačnej použitá tolkopri počet krvných doštičiek aspoň 50 * 10⁹ a hyperaggregation: Trentalum 1000 mg / deň, reopoliglyukin400 ml aspizol 500 mg / deň.
3. Aktivátory fibrinolýzy: nikotinovayakislota 30 mg / deň komplamin 900 mg / deň.
4. Natívne plazma 600-1000 ml / deň.
5. Mierna hemodilúcia - podderzhaniegematokrita do 30%
6. Prevencia gastrointestinálneho kishechnogokrovotecheniya (blokátory H₂receptory histamínu Almagelum)

Medzi najčastejšie chyby:

• držanie heparín tolkona základom laboratórnom potvrdení spaľovacieho motora-Syndróm krv s výnimkou klinickej situatsii- podobnyyodnostoronny prístup môže viesť k príliš veľkému krovopoterepri pôrodu;
• porozumenie spaľovacieho motora-syndróm krv iba ako syndróm hemoragickej, bez toho, aby s ohľadom na predchádzajúce fáze - tvorby trombu v sistememikrotsirkulyatsii s ARDS a akútneho zlyhania obličiek, edém golovnogomozga - multiorgánové zlyhanie;
• DIC Liečba sindromabez prejavy účinnú liečbu ochorení.